211service.com
3-D mammografi vist sig at forbedre påvisning af invasiv brystkræft
En ny 3D-billedteknologi, der typisk ikke er dækket af sygesikringen, giver radiologer mulighed for at opdage flere tilfælde af invasiv brystkræft end traditionel mammografi, har en undersøgelse fundet.
Klarere overblik: Billeder leveret af Emily Conant fra University of Pennsylvania viser et konventionelt 2-D mammografi (øverst) og et 3-D mammografi med en tumor omkranset (nedenfor).
I en analyse af næsten en halv million kvinder offentliggjort i 25. juni-udgaven af Journal of American Medical Association, forskere fandt ud af, at 3-D mammografi eller tomosyntese, kombineret med traditionel røntgenscreening, var forbundet med en stigning på 41 procent i påvisningen af invasive kræftformer samt et fald på 15 procent i tilbagekaldelsesraten, hvilket betyder, at færre kvinder blev bragt tilbage til yderligere screening på grund af falske alarmer.
Daniel Kopans, som grundlagde brystbilleddiagnostisk afdeling på Massachusetts General Hospital og udviklede tomosyntese, siger, at de seneste beviser kunne presse hospitaler til at bevæge sig mod den nye screeningsmetode.
I sidste ende vil radiologer erkende, at hvis de går glip af en kræftsygdom, fordi de ikke brugte tomosyntese, kunne de ende med at blive sagsøgt af en, der sagde: 'Hvorfor brugte du ikke tomosyntese? Hvorfor lavede du min screening som 2-D mammografi?’ siger han.
I øjeblikket i USA anbefaler læger, at kvinder over 40 bliver screenet for brystkræft hvert år, men nogle forskere hævder, at antallet af falske positiver forårsager patienter unødig angst og skaber en byrde for sundhedssystemet. Nogle medicinske grupper siger, at screening er overudnyttet og i stedet bør finde sted hvert andet år fra 50 år.
Traditionel mammografi bruger side-til-side og top-to-bund røntgenbilleder af brystet. Sådanne 2-D mammografier kan skabe overlejrede skygger, der ligner kræft, og de kan nogle gange ikke opdage kræftlæsioner bag normalt væv. I tomosyntese, godkendt af FDA i 2011, tages en række røntgenbilleder i en bue hen over brystet, hvilket resulterer i billeder fra flere vinkler. En computeralgoritme skaber derefter en stak af tynde lag, som en radiolog kan læse, ligesom siderne i en bog.
Det JAMA undersøgelsen blev finansieret af Hologic, som i øjeblikket er den eneste virksomhed, der har et FDA-godkendt tomosyntesesystem i USA (General Electric sælger et system i Europa).
3D-systemerne koster omkring $400.000 til $450.000 sammenlignet med omkring $300.000 for en standard mammografimaskine, siger Rachel Bennett, analytiker hos MD Buyline, et forskningsfirma med speciale i klinisk teknologi og sundhedsteknologi.
Kopans siger, at omkostningerne ved udstyret - som koster omkring 15 USD pr. screenet patient - bør afvejes mod omkostningerne ved at behandle en kvinde, der udvikler fremskreden brystkræft, som han siger er omkring 250.000 USD i gennemsnit.
Etta Pisano, dekan for College of Medicine ved Medical University of South Carolina, siger, at der stadig ikke er nok beviser til at sige, om tomosyntese skal være standarden for pleje, eller endda hvor ofte kvinder skal screenes. Måske burde radiologer have en blanding af teknologier - tomo kan måske bare give mening for kvinder med tætte bryster, siger hun. Jeg mener, at vi skal bevæge os i retning af mere individualiseret screening.
Nogle læger siger, at 2-D mammografi ikke vil blive pensioneret, da den er bedre til at opdage de bittesmå calciumaflejringer, der er tegn på ductal carcinoma in situ (DCIS), en af de tidligste former for brystkræft. I stedet kan de to teknologier kombineres. Hologics nyeste scanner, godkendt af FDA i 2013, skaber både 3-D og 2-D billeder fra det samme sæt røntgenbilleder.
Kopans siger, at 3-D-teknologien giver et klarere billede af brystet end 2-D-billederne, så radiologer kan mere præcist analysere størrelsen, formen og placeringen af eventuelle abnormiteter og bedømme, om tumorerne er invasive.
Lige nu er det uoverkommelige spørgsmål omkostningerne - patienter har ikke råd til at betale for denne dyre teknologi, og der er ingen refusion til sundhedssystemet, siger Emily Conant, professor og chef for brystbilleddiagnostisk afdeling på universitetets hospital. fra Pennsylvania og seniorforfatter af JAMA undersøgelse. Jeg tror, at data understøtter implementering af tomosyntese til screening, men det økonomiske problem er virkelig svært.