Behandling af afhængighed med en app

Lauren Retfærdighed

Da jeg talte med Tasha Hedstrom i vinter, havde hun været ædru i mere end 61 dage. Efter at have kæmpet med opioidafhængighed i 15 år, tager Hedstrom Vivitrol, et lægemiddel, der blokerer for de behagelige virkninger af opioider og reducerer trangen. Hun går til et retligt bemyndiget genopretningsprogram tre dage om ugen og sporer hendes fremskridt på en telefonapp, hun fandt på Facebook, kaldet Triggr Health.

Hedstrom siger, at hun aldrig har fundet peer-støtteprogrammer som Anonyme Narkomaner nyttige. Jeg kan ikke lide atmosfæren. Jeg føler, at folk taler om at bruge og glorificere det, siger hun. Jeg kan ikke lide at fortælle min historie en million forskellige gange.

Denne historie var en del af vores maj 2017-udgave

• Se resten af ​​problemet
• Abonner

Triggr har været en anderledes måde at få adgang til support på. Ud over at spore antallet af dage, hun har været i bedring, forbinder appen Hedstrom med et team af recovery-coacher, som chatter med hende med jævne mellemrum i løbet af dagen via sms og app-besked. Hvis hun ikke har kontaktet Triggr i en hel dag, kontakter teamet hende. Generelt taler de om, hvordan hendes dag forløber eller mål, hun har sat for sig selv, men for nylig hjalp de hende gennem en uventet udfordring. En fremmed fulgte efter hendes bil ind i en grund og parkerede ved siden af ​​hende og tilbød hende derefter stoffer. Ikke sikker på, hvad de skal gøre, sendte Hedstrom en sms til Triggr. Det handler ikke kun om afhængighed, siger hun. Det er som om, vi er på venskabsbasis. Du skal have backup understøtter.

I 2015 døde 33.000 mennesker i USA af opioid overdosering -det højeste antal nogensinde registreret, og mere end det dobbelte af 2005-tallet, ifølge National Institute on Drug Abuse. Mere end en halv million indlæggelser relateret til opioidafhængighed forekommer hvert år til en pris på 15 milliarder dollars, ifølge en nyere undersøgelse . Der bruges titusindvis af milliarder mere på klinikker og anden behandling.

I alt har 23 millioner amerikanere en stofmisbrugsforstyrrelse, der involverer ulovlige stoffer eller alkohol, ifølge data fra 2013 indsamlet af Substance Abuse and Mental Health Services Administration, en del af det amerikanske Department of Health and Human Services. Men mindre end 20 pct af dem, der har behov for behandling, vil modtage det. Og mens den mest almindelige behandlingsform, Anonyme Alkoholikere eller Anonyme Narkomaner, kan være ganske effektiv for nogle, ifølge en undersøgelse får 75 procent af mennesker i sådanne programmer tilbagefald i deres første år. Selvom en bred vifte af behandlinger er tilgængelige, siger James R. McKay, ekspert i afhængighed og professor i psykologi ved University of Pennsylvania, er der mennesker, for hvem ingen af ​​disse ting virkelig virker.

Nye teknologier tilbyder endnu en mulighed, idet de gør brug af de computere, vi har i lommen. Af de 165.000 smartphone-apps til sundhedspleje er apps til mental sundhed den største enkeltkategori, inklusive hundredvis af afhængighedsrelaterede muligheder, der tilbyder inspirerende citater, vejledning til nærliggende AA-møder, hypnosevejledninger og online peer-støttegrupper.

Kunst af Hedstroms sønner Riley, fire år gammel, og Jeremiah, 11 måneder, dekorerer væggene i hendes hjem.

Triggr er mere ambitiøs. Ved at bruge data indsamlet fra smartphones, sigter virksomheden ikke kun på at hjælpe folk med at håndtere trang og stress, der udløser stofbrug, men faktisk at forudsige, hvornår nogen vil få tilbagefald og gribe ind. Triggr indsamler spor fra ting som skærmengagement, sms-mønstre, telefonlogfiler, søvnhistorik og placering. Disse kombineres med information indsamlet fra deltagernes kommunikation med startup'ens personale på dets platform - såsom narkotikapræference, narkotikahistorie og tilstedeværelsen af ​​farlige ord som trang eller stress - og føres ind i en række algoritmer. Systemet har adgang til generel information om anden sms- og e-mail-aktivitet, men ikke til indholdet af private sms'er eller opkald. Ved hjælp af maskinlæring søger den efter mønstre, der peger på en øget sandsynlighed for tilbagefald. Når sandsynligheden stiger til et farligt niveau, træder et medlem af genopretningsteamet ind eller advarer en kundes eksterne plejeteam.

Hverken virksomheden eller kunderne vil sige, hvor meget platformen koster at bruge, selvom Triggr i nogle pilotprojekter ser ud til at opkræve meget lidt eller intet. Hedstrom downloadede appen gratis, men betaler nu et månedligt gebyr for at bruge systemet, som hun siger er mindre end to dollars om dagen. Den mest lovende måde for Triggr at tjene penge på kunne være at tage del i de økonomiske besparelser, brug af app'en kunne tilbyde forsikringsselskaber og offentlige myndigheder, der betaler de medicinske omkostninger forbundet med afhængighed. En indledende 30-dages indlæggelsesbehandling kan koste 17.000 USD, og ​​skadestuebesøg og andre relaterede omkostninger stiger hurtigt.

Chris Olsen, en partner i venturekapitalfirmaet Drive Capital, en af ​​Triggrs investorer, siger, at det er blevet anslået, at Ohio Medicaid bruger så meget som 5 milliarder dollars om året på hepatitis C-infektioner, som er stærkt korreleret med injektionsmedicin. Hvis vi kan reducere det, siger Olsen, så tror jeg bare på, at der kommer en indtægtsmodel ned ad linjen. Blandt dem, der bruger appen i dag, er patienter, der har været igennem genoptræning hos Sprout Health Group, en kæde af afhængighedsbehandlingscentre med hovedkontor i New Jersey. Sprouts administrerende direktør Arel Meister--Aldama siger, at før Triggr ville en patient, der havde været i et fuldtidsprogram i gennemsnitligt 45 dage og derefter vendt tilbage til samfundet, blevet sporet med periodiske telefonopkald og inviteret til alumni-arrangementer, men det var svært at vide, hvordan folk egentlig havde det. Nu får Sprouts rådgivere advarsler fra Triggr, når en patient ser ud til at være i fare. Der er falske alarmer, men ofte fanger vi folk på vej til deres narkohandlere. Eller også sidder de uden for en bar og tænker på at gå ind, siger Meister-Aldama.

Efter at have kæmpet med afhængighed i 15 år, har Hedstrom fundet ud af, at 12-trins grupper ikke er hendes ting. Triggr er dog blevet en værdsat støtte.

Sprouts genindlæggelsesrater er faktisk steget, siden virksomheden begyndte at bruge Triggr, men de samlede omkostninger pr. patient er faldet. Det skyldes, at dets rådgivere har været i stand til at hjælpe patienter tidligere og undgå dyre ophold i behandlingsfaciliteter og akut behandling. Med de data, han får fra Triggr, siger Meister-Aldama, har han en bedre forståelse af, hvad det vil koste at behandle hver patient. Han forventer, at han i fremtiden vil kunne gå med til faste betalinger per patient i stedet for at opkræve gebyrer baseret på ydelser.

Den platform, som Meister-Aldama har fundet så nyttig, ville ikke fungere uden allestedsnærværende smartphones og de seneste fremskridt inden for maskinlæring. Og det ville slet ikke eksistere, hvis det ikke havde været for én universitetsstuderendes smerte – og hendes mors rettidige indgriben.

Moderlig intuition

John Haskell, Triggrs medstifter og administrerende direktør, kom med ideen til appen og det bredere plejesystem i en udfordrende periode i sit eget liv. Mens han var bachelor på Stanford, kæmpede han med manisk depression og tilbragte fem år i skole uden at opnå en grad. Og en af ​​hans venner på Stanford kæmpede med psykiske problemer og stofmisbrug. Hun kom til et punkt, hvor hun ikke ønskede at fortsætte med behandlingen og overvejede selvmord. På et særligt kritisk tidspunkt ringede hendes mor. Opkaldet satte hendes datter på en mere positiv vej, og da Haskell spurgte moderen, hvad der havde foranlediget opkaldet netop i det øjeblik, tilskrev hun det moderlig intuition.

Moderlig intuition var noget Haskell mente burde kunne reproduceres ved hjælp af smart teknologi.

Hun vidste, at der var noget galt. Hun kunne mærke det. Men det, der var særligt interessant ved den oplevelse, var, at det var alle disse datapunkter. Og det hele kan spores på din telefon, siger han. For eksempel havde hans ven altid elsket Words with Friends, et online multiplayer-spil, der ligner Scrabble, men hun var holdt op med at spille. Hun sendte sms'er midt om natten, et tydeligt tegn på, at hun ikke sov. Begrebet intuition er udelukkende et dataspørgsmål, siger Haskell. Hvorfor kan du ikke skalere moderlig intuition?

Seks år senere indtager Haskells moderlige intuitionsmaskine to lange hvide borde i en walk-up på anden sal i Chicagos River North-kvarter. Ved det ene bord sidder en lille gruppe programmører og dataforskere, mange med baggrund i større virksomheder, herunder Google, og bygger appen og dens platform. På den anden side af en delvis skillevæg, ved et identisk hvidt bord, sidder recovery-gruppen, et hold på fire til fem personer, som interagerer med deltagere på platformen. Alle står over for en computerskærm.

Teknologerne arbejder med de data, som sensorer trækker fra deltagernes telefoner, såvel som fra deres interaktioner med recovery-teamet, og identificerer mønstre, der signalerer en bevægelse i den forkerte retning. Fireogtyve timer i døgnet, syv dage om ugen, overvåger Triggr aktivt alle på platformen, med et enkelt medlem af recovery-teamet, der følger 500 personer til enhver tid. Hver deltager har en vurdering på en skala fra 1 til 10 baseret på de mønstre, Triggrs algoritme sporer. Et 1 betyder, at det går meget godt. Et 10 er en advarsel om, at personen udviser et adfærdsmønster, der kan være på kanten af ​​tilbagefald og skal kontaktes.

Det meste af personalekommunikation med kunder foregår via sms eller app-beskeder. Uden de spor, de kan få personligt fra øjenkontakt og kropssprog, eller i telefonen fra en andens tonefald, er teamet stærkt afhængigt af advarsler fra dets algoritmer.

Er du en robot?

Triggrs maskinlæringssystemer har gjort platformen smartere over tid ved at studere både disse interaktioner med deltagere og de millioner af datapunkter, der er indsamlet fra deres smartphones. Systemerne søger efter anomalier, bryder fra en klients typiske rutine. Efterhånden som flere mennesker bruger systemet, og flere data indsamles og studeres, forbedres evnen til at se tegn på et potentielt tilbagefald. Femogfirs procent nøjagtige for et år siden kan Triggr nu forudsige med 92 procent nøjagtighed, hvornår en klient sandsynligvis vil glide inden for de næste tre dage. Den tidlige intervention, som sådanne forudsigelser muliggør, forbedrer kundernes resultater væsentligt, siger virksomheden.

Hedstrøm hjemme med sine drenge.

Det rodet af dataene er det, der overbeviste Triggrs dataforsker, John Santerre, om, at maskinlæring kunne være effektiv mod problemet. Nogle af de vigtigste advarselstegn på en forestående glidning har intet direkte at gøre med stoffer eller alkohol. I stedet er de livsbegivenheder, som et familiemedlems eller en anden brugers død, en affære, et problem med bolig. Bare én afvigelse fra en klients normale rutine - noget så lille som en tekst, der kommer på et usædvanligt tidspunkt - øger chancen for tilbagefald i de næste par dage. Triggr behøver ikke engang at vide, hvem teksten kommer fra, eller hvad den siger. Afbrydelsen af ​​rutinen er den kritiske ledetråd.

Triggr indsamler hvert eneste stykke data, den kan om, hvordan man hjælper folk med at modstå en trang, mens den svulmer op og derefter falder af, og har påtaget sig den vanskelige opgave at bygge et system designet til at fungere med minimalt menneskeligt input, mens det producerer en service tilpasset hver deltager. Selvom algoritmer kan bestemme, at en slip kommer, er det ikke nødvendigvis egnet til automatisering at gribe ind for at stoppe det. Vores mål er at gøre det så menneskeligt som muligt, siger Haskell. Alligevel spørger klienter nogle gange recovery-coacherne, om de er robotter. Tasha Hedstrom gjorde; Triggr svarede ved at spørge om hun var en robot. Humor er en af ​​de teknikker, som algoritmen har fastslået, fungerer godt med nogle deltagere.

Coacherne tester altid beskeder sendt til kunder som svar på forskellige typer problemer. Dem, der giver genlyd, deles med ingeniørteamet; når et lignende opkald kommer senere, vil systemet vide, at foreslå det effektive svar. Når Triggr har fastslået, at en person er i fare for at få tilbagefald, er det tid til den virkelig svære del: intervention for at stoppe den selvdestruktive adfærd. Mennesker overvåger interaktionen, men når nogens risiko stiger, bliver et medlem af recovery-teamet automatisk advaret om den mest effektive måde at nå ud til den pågældende klient og den type besked, som han eller hun med størst sandsynlighed vil reagere på. Dette er lige så tæt på Haskells idé om digital intuition, som Triggr er kommet så langt.

Ingen smartphone

Et stort fokus for Haskell er at udvikle forbindelser til samfundstjenesteorganisationer, og en våd morgen i januar stod han i et konferencelokale i Framingham, Massachusetts, og forklarede begejstret appen til en gruppe rådgivere fra South Middlesex Opportunity Council (SMOC). ), en lokal nonprofitorganisation. SMOC havde netop lanceret Triggr som en del af et program for at komme i kontakt med stofbrugere på skadestuen, efter at de har overdosis. Ligesom mange dele af det nordøstlige, Midtvesten og Appalachia lider Framingham af et stigende antal opioidrelaterede overdoser: de er nu i gennemsnit 10 om måneden.

Nogle rådgivere i rummet var bekymrede over, at ikke alle potentielle kunder har smartphones. Andre ønskede en service, som Triggr ikke tilbyder: advarer, når en klient har kontaktet en narkohandler eller brugt stoffer igen. Haskell havde svar på hvert spørgsmål, men halvanden måned efter præsentationen sagde Krystin Fraser, der forvalter bevillingen, at af de første otte personer, der tilmeldte sig, var kun én indvilliget i at downloade Triggr. Nogle har ikke en smartphone, forklarede hun, mens andre simpelthen ikke vil have, at nogen ser dem. I løbet af den næste måned har 13 flere personer tilmeldt sig appen.

Hedstrom tjekker ikke sin Triggr-app på bestemte tidspunkter af dagen, men når hun tjekker, siger hun, får hun et svar fra genopretningspersonalet med det samme.

De fleste sundhedsapps er ikke reguleret af Food and Drug Administration, og virksomheden har valgt ikke at offentliggøre nogen kliniske forsøg med sin platform, noget det ikke er forpligtet til at gøre. Den sporer de langsigtede resultater for folk, der bruger Triggr, og dens beslutning lægger byrden på virksomheden for at vise, at den virkelig har gjort noget ekstraordinært. Det er i en overfyldt mark. Der har været en overflod af apps til mental sundhed, de fleste af tvivlsom brug og effektivitet, siger John Torous, direktør for det digitale psykiatriprogram ved Bostons Beth Israel Deaconess Medical Center. Torous er en del af en undersøgelse, der bruger passive telefondata til at følge mennesker, der lider af skizofreni, en psykisk lidelse, der er ret forskellig fra afhængighed, men som kan have lignende underliggende adfærd, såsom forstyrret søvn. Folk undervurderer, hvor komplekst det er at arbejde med disse data, siger Torous. Vi har haft massemarkedssmartphones i 10 år, og vi har stadig ikke revolutioneret den mentale sundhedspleje. Hvis dette var så nemt som at bygge en app, ville det være gjort om 10 år. Mennesker er komplekse. Vi kan indsamle alle disse data, men hvordan analyserer vi dem på en gyldig måde?

Jukka-Pekka Onnela, professor i biostatistik ved Harvards T.H. Chan School of Public Health og Torous' samarbejdspartner i skizofreniundersøgelsen er mere optimistisk. Efterhånden som folk bruger telefoner til flere og flere daglige behov såsom tidsplaner, navigation og kommunikation, bliver dataene fra disse enheder meget, meget kraftfulde, siger Onnela. Det gælder især for tilstande, hvor adfærd er stærkt påvirket af en persons omgivelser og nyere historie, som det er for mennesker med psykiske lidelser eller afhængighed.

Når de er vågne, kan folks telefonskærme være tændt mere end 20 gange i timen. Onnela har fundet ud af, at frekvensen er en pålidelig indikator for søvnmønstre, noget afgørende for at forstå psykisk sygdom og behandle den.

Tidligere har mange målinger været begrænset til laboratorier eller lægekontorer, siger Onnela. Det, vi forsøger at gøre, er at fange symptomer i naturen, sådan som folk faktisk oplever deres liv.

skjule