211service.com
Fiksering af lunger uden for kroppen
Lungetransplantation giver håb om et længere liv for patienter med luftvejssygdomme i sidste ende, såsom emfysem og cystisk fibrose, hvor nogle overlever i årevis efter operationen. Men på grund af kronisk mangel på levedygtige organer til transplantation får kun omkring 25 procent af patienterne på ventelister nye lunger. Imidlertid kan en ny ud-af-kroppen lunge-reparationsteknik udviklet på Toronto General Hospital dramatisk øge antallet af lunger, der kan bruges til transplantationer, og forbedre det kirurgiske resultat.
Puster liv : Lungevæv bevares i Toronto XVIVO Lung Perfusion System udviklet på Toronto General Hospital med det formål at reparere lunger før transplantation. Teknikken giver mulighed for, at lunger kan fjernes fra en donor og holdes ved kropstemperatur, mens de vurderes for funktion og transplantationsresultat.
På en operationsstue på hospitalet kan teknologien holde et par menneskelige lunger til at trække vejret langsomt inde i en glaskuppel, der er fastgjort til en ventilator, pumpe og filtre. Lungerne holdes ved normal kropstemperatur på 37 °C og perfunderes med en blodløs opløsning, der indeholder næringsstoffer, proteiner og ilt. Organerne holdes i live i maskinen, udviklet med Vitrolife, i op til 12 timer, mens kirurger vurderer funktionen og reparerer dem.
Normalt er så få som en ud af ti lunger, der er tilgængelige til transplantation, brugbare, og selv de fungerer muligvis ikke korrekt, når de transplanteres. Systemet giver dig mulighed for at vurdere lungerne, at diagnosticere, hvad der er galt med dem, og derefter reparere dem, siger Shaf Keshavjee, der leder hospitalets lungetransplantationsprogram. Derfor transplanterer vi lunger, der har et mere forudsigeligt resultat.
Manglen på donororganer er til dels et resultat af forældede konserveringsteknikker. Organer afkøles konventionelt efter høst, hvilket hæmmer deres funktion og udgør en risiko for skader. Mens Toronto-systemet ikke er det første, der undgår kølekonservering af lunger, forbedrer det en teknik til istandsættelse af ikke-levedygtige lunger udviklet på Lunds Universitetshospital i Sverige. Toronto-systemet kan holde lungen uden for kroppen i meget længere tid og udgør mindre risiko for skader, ifølge forskerne. Vi holder det i et beskyttende miljø uden at tilføje flere skader, så det kan begynde at hele, siger Keshavjee.
Et effektivt lungekonserverings- og reparationssystem ville have stor indflydelse på livet for tusindvis af patienter i USA, der venter på donorlunger. Keshavjee siger, at antallet af acceptable donorlunger kan fordobles gennem systemet.
Efter flere års lungetransplantation og reparationseksperimenter på lunger hos mus, rotter og grise brugte Keshavjees team i december sidste år teknikken til med succes at transplantere uacceptable humane donorlunger ind i en 56-årig mand med luftvejssygdom. Siden da har seks andre patienter modtaget lunger behandlet med teknikken som led i et klinisk forsøg. De har alle gjort det fremragende, hver enkelt af dem, siger Keshavjee. Vi er nu i stand til at bruge lunger, som vi ikke kunne bruge før.
Andre eksperter hylder Toronto-teknikken, men advarer om, at der er behov for mere arbejde med at fikse lungerne, stoppe den inflammatoriske reaktion ved transplantation og forbedre dødeligheden hos transplanterede patienter.
Toronto-systemet ser ud til at genskabe normal lungefunktion uden for kroppen, siger Jacques-Pierre Fontaine fra Brown Universitys afdeling for hjerte-thoraxkirurgi. Hvis vi kan holde organet uden for kroppen længere med minimal iskæmisk skade, kan vi gå længere for at få en lunge. Men, siger Fontaine, vil den virkelige test være, hvor godt patienterne klarer sig med de transplanterede lunger. Bevis vil være i overlevelsesdataene.
Joshua Sonnet, direktør for lungetransplantation ved Columbia University Medical Center, er enig i, at Toronto-systemet er en forbedring, der bringer eksisterende teknologi til det næste niveau, hvor det kan fungere som et springbræt til bredere anvendelse. Vi har to store problemer: en organmangel – og dette [Toronto] system hjælper med det med det samme, hvis vi kan begynde at genoprette nogle lunger. Endnu vigtigere er det andet problem, at disse organer holder længe. For det meste varer de ikke på grund af kronisk afstødning og bivirkningerne af medicin, vi bruger for at forhindre dem i at blive afvist. Så da vi er i stand til at manipulere disse organer ud af donorkroppen, er vi i stand til at gøre ting og forbedre dem, så de ikke kun virker umiddelbart bedre og kan [de] blive transplanteret, men endnu mere spændende, de virker .