Fremkomsten af ​​elektronisk medicin

Sidste 9. november kl. 02.00 modtog jeg et telefonopkald fra et hospital i det sydlige Californien. Din mor skal have en akut operation, sagde stemmen på linjen. Din far havde brystsmerter, mens han lå ved hendes seng, og begge er på intensivafdeling. Vi aner ikke, hvilken medicin de tager, hvilke allergier de har, eller hvilke problemer de er blevet behandlet for. Kan du hjælpe?

Dette er medicin i dag. Et hav af papir- og faxmaskiner, informationssiloer, privatlivsbarrierer og ikke-forbundne data. Og alligevel ved vi, at offentligheden er klar til et bedre system. Ifølge en Harris-undersøgelse fra 2010 mener fire ud af fem amerikanere, at enhver læge, der behandler dem, bør have øjeblikkelig adgang til deres journal online.

I dag bevæger vi os hurtigt i denne retning. I 2009 underskrev præsident Obama HITECH-loven, der skabte en stimuluspakke på 27 milliarder dollar for at fremskynde sundhedsinformationsteknologi i USA. Loven betaler læger for at vedtage elektroniske journaler og straffer dem, der ikke gør det. Forandringen understøtter datastandarder, der gør det nemmere at dele helbredsoplysninger, modningssoftware, hurtig innovation knyttet til mobil databehandling og politikker til beskyttelse af patientens privatliv. Som en konsekvens af denne perfekte storm af incitamenter og disincitamenter vil de næste fem år se en hidtil uset acceleration af elektronisk medicin i USA.

Andre lande bevæger sig ad samme vej. Nogle velhavende nationer med socialiseret medicin er langt fremme; i Holland bruger 98 procent af lægerne allerede elektroniske journaler. Men de fleste nationer – inklusive Japan og Kina – er lige begyndt at bringe IT til at påvirke sundhedsvæsenet på en systematisk måde.

Vil vi løse problemet med løbske sundhedsomkostninger? Sundhedsrefusionssystemet i USA betaler læger og hospitaler for, hvor mange behandlinger de giver, ikke hvor god den behandling er. I Massachusetts, for eksempel, vurderer jeg, at 15 procent af laboratorie- og radiologitests er overflødige eller unødvendige. Åbenbart er en mands afskedigelse en anden mands country club-medlemskab.

Et vigtigt mål med sundhedsreformen er at ændre vores ødelagte incitamentsstruktur ved i stedet at betale lægerne et årligt gebyr for at holde patienterne raske. For at læger skal overleve denne refusionsændring, bliver de nødt til at føre elektroniske sundhedsjournaler, dele data, anvende telemedicin til at overvåge syge mennesker i deres hjem, engagere patienter løbende og integrere den nyeste behandlingsviden i deres arbejdsgang. Det er elektronisk medicin.

Transformationen af ​​sundhedssektoren til at omfavne de automatiseringsniveauer, der er typiske for rejser og finansielle tjenester, vil ikke være let. Sundhedsplejen har unikke betalingsmodeller, henvisningsmønstre, krav til arbejdsstyrkens ekspertise, kundebehov og regler om privatliv. Af disse grunde er det centrale i HITECH-loven konceptet med meningsfuld brug - først at betale læger og hospitaler, efter at de har installeret elektroniske journaler og vist, at de bruger dem klogt målt ved specifikke mål. Fra og med i år skal din læge føre en computeriseret liste over dine medicin, problemer og allergier. Inden 2013 skal din læge være i stand til at dele disse data mellem alle dine pårørende (med din tilladelse). Og i 2015 er håbet, at kombinationen af ​​elektroniske sygejournaler, datadeling og nye teknologier vil gøre det muligt for din primærlæge at anbefale de bedste behandlinger baseret på erfaringerne fra titusindvis af lignende patienter.

Her er min forudsigelse for de vigtigste udviklinger i de næste fem år:

Elektroniske sundhedsjournaler i skyen

Læger er gode til at diagnosticere og behandle sygdomme. De er ikke gode til serverhosting, databaseadministration og implementering af statslige databeskyttelsesregler, og de ønsker heller ikke at betale for dyr hardware og software. Jeg tror, ​​at den eneste måde hurtigt at implementere elektroniske sundhedsjournaler er via skyen.

Cloud computing – lagring af data og programmer på centraliserede servere i stedet for på lægekontoret – kræver ny sikkerhedsteknik for at modstå malware, lammelsesangreb og sofistikerede hackerangreb, der kan bringe private sundhedsoplysninger i fare. Men de løser andre problemer, såsom at gøre det muligt for kompleks software at blive opskaleret og vedligeholdt uden nogen teknisk involvering i klinikerkontorer.

På kort sigt vil regulatoriske krav resultere i stigningen af ​​private skyer, der hostes af store hospitaler og softwareleverandører, men kommercielle cloududbydere vil sandsynligvis udvikle sikker hosting i betragtning af det enorme forretningspotentiale ved at hoste elektroniske journaler for de mere end 500.000 læger i USA På Beth Israel Deaconess Medical Center i Boston, hvor jeg er informationschef, vurderer jeg, at flytning af infrastruktur og applikationer til mit hospitals private sky har reduceret omkostningerne ved at implementere elektroniske sygejournaler med det halve.

Modulær software udløser innovation

Billigere cloud-baseret software, kombineret med tablet-computere, vil udløse en bølge af softwareinnovation. Indtil for ganske nylig har innovation inden for medicinsk IT været afhængig af udviklingsplanerne for nogle få meget store leverandører, som sælger hospitalssystemer med $100 millioner prisskilte. I fremtiden vil elektroniske sundhedsjournaler blive mere og mere modulopbyggede, svarende til de online app-butikker, hvor forbrugerne downloader spil eller programmer til deres telefoner. Forestil dig en cool ny app, der giver et dashboard til diabetikere, der viser deres daglige glukosemålinger og afgiver en alarm, hvis de ikke håndterer deres sygdom godt. Læger i dag må vente på, at deres lægecenters eneste monolitiske leverandør udvikler sådan en app. I den nærmeste fremtid vil modulær software lade læger og patienter udnytte kreativiteten hos tusindvis af iværksættere.

Forbrugercomputerhardware vil accelerere det nye innovationsøkosystem og bringe det til patientens seng. Allerede nu har over 1.000 klinikere på mine hospitaler købt tablet-computere som iPad og Samsung Galaxy Tab ved hjælp af deres egne midler. Selvom tablets er udviklet til almindelige forbrugere, har de vist sig at være en ideel computerenhed også for læger: de vejer under et pund, har en batterilevetid på 12 timer (eller omkring et skift), kan tabes fem fod uden væsentlig skade, og kan tørres af med desinfektionsmiddel.

Et netværk af netværk

Mange mennesker tror, ​​at læger løbende deler data elektronisk med hinanden for at koordinere behandling, forske eller spore sygdomsudbrud. Virkeligheden er, at kun få hospitaler og byer i USA er i stand til sikkert at udveksle sundhedsjournaler, og endnu færre har økonomiske grunde til at gøre det. I løbet af de næste par år vil nye standarder for sikker e-mail af data mellem udbydere dog blive integreret i elektroniske sygejournaler. Brugen af ​​faxmaskinen vil aftage, og patienterne vil forvente, at hver gang de ser en ny læge eller besøger et nyt hospital, vil deres helbredsjournal følge dem.

Vil en gigantisk database indeholde alle vores sundhedsjournaler? Vil et monolitisk netværk forbinde forsikringsselskaber, læger og patienter? I betragtning af privatlivets fred er det usandsynligt. Det, vi i stedet ser, er, at byer, stater og regioner udvikler regionale dataudvekslinger. Ligesom internettet har mange e-mail-udbydere og mange internetudbydere, vil en samling af private og offentlige sundhedsinformationstjenesteudbydere være i stand til at udveksle data indbyrdes og skabe et landsdækkende sundhedsinformationsnetværk, der er en sammenslutning af undernetværk.

Engageret, forbundet, E-patienter

I mine forældres generation blev læger stort set betragtet som ufejlbarlige, og journalen var noget ejet og kun set af klinikere. I dag, med troværdig medicinsk viden tilgængelig på internettet og elektroniske journaler, der giver læger og patienter mulighed for at se de samme data, bliver fælles beslutningstagning mere almindelig. Forskning viser, at fælles beslutningstagning mellem læge og patient resulterer i bedre resultater. En forlovet patient er også mindre tilbøjelig til at hævde fejlbehandling og sagsøge.

Nye tilskudsmodeller vil betale klinikere for at holde patienterne raske i stedet for at bestille tests eller udføre procedurer. En sådan vægt på tidlig intervention vil føre til fremkomsten af ​​hjemmeforbundne enheder såsom elektroniske blodtryksmanchetter, glukometre og badevægte, der rapporterer data trådløst til klinikerkontorer og patienters personlige helbredsjournaler. Telekonsultation i hjemmet vil blive meget mere almindeligt. Pendulet svinger. For 50 år siden aflagde læger hjemmebesøg og forsøgte at holde dig rask. I dag har vi forkortede kontorbesøg, der resulterer i recepter til behandling af sygdom. Hjemmeovervågning og telemedicin vil bringe os tilbage til den svundne æra med wellness.

Genomer fører til informationsrecepter

Det første menneskelige genom blev sekventeret i 2003 til en pris på næsten 3 milliarder dollars over en 10-årig indsats. I dag kan et individs fulde DNA-kode sekventeres for under 10.000 $ på omkring en uge. Jeg var en af ​​de første 10 personer, der blev sekvenseret (via Personligt genomprojekt ) og kan sige, at der stadig er et stort kløft mellem at kende ens DNA og at handle ud fra det. For de fleste mennesker fortæller DNA os bare ikke så meget endnu.

Denne situation vil ændre sig hurtigere, end mange forventer. Forskere er allerede ved at undersøge nye måder, hvorpå folks genomdata kan lagres i elektroniske sundhedsjournaler og bruges til at fremskynde diagnosticering, for eksempel ved på forhånd at forudsige chancen for, at en person vil udvikle diabetes. Behandlinger vil også være mere effektive, da dit DNA sammenlignes elektronisk med det fra tusinder, måske millioner af andre patienter. I stedet for blot medicinrecepter, vil læger bruge dit DNA til at skrive genomiske informationsrecepter til personligt tilpasset undervisningsmateriale, der beskriver risici, beviser og sandsynlighed for, at en behandling vil virke for dig.

Efter min mening gryer en guldalder for elektronisk medicin nu. Og lige i tide. USA bruger i øjeblikket 18 procent af sit bruttonationalprodukt på sundhedspleje, og det skader USA's position på verdensmarkedet. Sundheds-IT kan bøje denne omkostningskurve ved at sikre, at patienter får den rigtige behandling (ikke for lidt eller for meget) på det rigtige tidspunkt og ved at forbedre kvalitet, sikkerhed og effektivitet. Mens sundhedsreformen har vist sig at være kontroversiel i Washington, er den gode nyhed, at reformen af ​​sundheds-it er universelt omfavnet. Med 27 milliarder dollars i føderal stimulans, et presserende behov for forandring og tilpasning blandt regering, forsikringsselskaber og udbydere, vil vi skabe en elektronisk fremtid for sundhedspleje i vores generation, ikke vores børns.

John D. Halamka, M.D., M.S., er professor i medicin ved Harvard Medical School, informationschef for Beth Israel Deaconess Medical Center, formand for New England Healthcare Exchange Network og medformand for den nationale HIT Standards Committee.

skjule