Hvilke amerikanske vaccineplaner hjalp faktisk hårdt ramte samfund?

Tyger Williams/The Philadelphia Inquirer via AP

Længe før de første covid-19-vacciner gik i våben, mærkede visse grupper i USA virkningen af ​​pandemien mere alvorligt: ​​de, der hvis arbejde skulle udføres personligt , som pludselig blev stemplet som essentielle; dem der var udelukket fra statsstøtte ; og visse farvefællesskaber.

Embedsmænd lovede, at vaccineindsatsen ville være anderledes, og at egenkapital ville være en prioritet. Indtil videre har omkring 63 % af de voksne i USA fået mindst ét ​​covid-19-skud, og præsident Joe Biden har sat sig et mål om at øge det til 70 % inden den 4. juli. Men mange mennesker i hårdt ramte samfund har stadig ikke modtaget effektive virkninger kommunikation om vacciner, og de kan fortsat stå over for praktiske barrierer for at få skud. Som følge heraf er deres lokalsamfund stadig hårdere ramt. I Washington, DC, for eksempel, racekløften i covid-19 tilfælde er vokset snarere end krympet, siden vacciner blev bredt tilgængelige.

Planer om at øge egenkapitalen har varieret fra sted til sted med blandede resultater. Mississippi, som er hjemsted for en større procentdel af sorte mennesker end nogen anden amerikansk stat, og som oprindeligt så voldsomme vaccinationsforskelle langs racemæssige linjer, har næsten nået paritet . Den succes har i høj grad været på grund af kirkeledernes rolle i at opmuntre folk til at blive vaccineret.

I Californien er der dog specielle tilmeldingskoder beregnet til sorte og latinosamfund blev misbrugt af rigere mennesker, der arbejder hjemmefra, som delte koderne blandt deres sociale og professionelle netværk, ifølge Los Angeles Times. Og i Chicago, siger samfundsmedlemmer, en digital kløft og andre adgangsproblemer udeladt sårbare befolkningsgrupper - på trods af en egenkapitalplan på kvarterniveau.

Så er der lektioner at lære?

Egenkapital = tilgængelighed

At opnå lighed er ofte et spørgsmål om tilgængelighed, siger Emily Brunson, lektor i antropologi ved Texas State University og hovedforsker i CommuniVax projekt. Mange ting kan være forhindringer for at få et skud, herunder uhensigtsmæssigt beliggende vaccinationssteder med begrænsede timer, behovet for transport til disse steder og vanskeligheden ved at tage fri fra arbejde.

Relateret historie

Hvordan har den amerikanske pandemiske reaktion øget uligheden? Se på New Yorks neglesaloner.

Mens mange funktionærer blev hjemme for at undgå covid, stod salonmedarbejdere over for høje infektionsrater, umulige valg om at forblive sikker og lidt offentlig hjælp.

Problemet lige nu er, at det så meget bliver talt om som et valg, siger Brunson, der påpeger, at hvide republikansk stemmeberettigede mænd er særligt tilbageholdende med at blive vaccineret i forhold til resten af ​​den amerikanske befolkning. At fokusere på ting, der er valg, fjerner rampelyset fra virkelig alvorlige adgangsproblemer i USA.

En succeshistorie fandt sted i Philadelphia takket være et effektivt samarbejde mellem to sundhedssystemer og ledere i sorte samfund. Penn Medicine og Mercy Catholic Medical Center erkender, at den stort set online-tilmeldingsproces var svær for ældre mennesker eller dem uden internetadgang oprettet et sms-baseret tilmeldingssystem samt en 24/7 interaktiv stemmeoptagelsesmulighed, der kunne bruges fra en fastnetlinje, hvor læger besvarer patienternes spørgsmål inden aftaler. I samarbejde med lokale ledere afholdt programmet sin første klinik i en kirke og vaccinerede 550 mennesker.

Vi har arbejdet virkelig tæt sammen med samfundsledere, og hver klinik siden har udviklet sig med hensyn til design, siger Lauren Hahn, innovationschef ved Penn Medicine Center for Digital Health.

Ved at inkludere medlemmer af lokalsamfundet tidligt, håbede Hahn, at programmet ville give de mennesker, der kom til deres skud, følelsen af, at klinikken var skabt til dem. Og efter deres aftale blev patienterne sendt hjem med ressourcer som nummeret til en hjælpelinje, de kunne ringe til, hvis de havde spørgsmål om bivirkninger.

Vi vil sikre os, at vi ikke bare kommer ind og tilbyder denne service og så går derfra, siger hun.

Data skal vejlede praksis

Forskere siger, at det at have fuldstændige data om, hvem der bliver – og ikke bliver – ved at blive vaccineret, kan forbedre udrulningen af ​​vaccinen og forhindre problemer i at blive sløret . Datamangler har været et problem siden pandemiens tidlige dage, hvor få stater rapporterede tilfælde og dødsfald efter race. Selvom Joe Biden har understreget retfærdig vaccinefordeling som en prioritet, rapporterer CDC at have race- og etnicitetsdata for kun 56,7% af de vaccinerede.

Ikke alle ønsker dog, at flere oplysninger skal offentliggøres. I Wisconsin siger Milwaukee County-direktør David Crowley, at der kan være modstand mod indsamling og offentliggørelse af data, der viser forskellige sundhedsresultater blandt racegrupper. Vi må sige, at racisme har været et problem, siger Crowley. Men, tilføjer han, se på dataene. Det vil fortælle dig en historie lige der.

Hans amt skabte en covid-19 dashboard der rapporterede detaljerede racedata før mange andre jurisdiktioner i staten, siger Crowley. Det gjorde det muligt for amtet at samarbejde med byen Milwaukee om at åbne særlige indgangssteder for indbyggere i visse postnumre.

Vi har ikke fundet sølvkuglen i alt dette, siger Crowley. Men i sidste ende ved vi, at data fortæller en historie, og vi er nødt til at bruge disse data.

Covid er det, der virkelig katalyserede denne type analysearbejde.

Dan Pojar, Milwaukee County EMS

Fordi dataene er offentlige, kan andre pandemiske indsatshold uden for regeringen også bruge dem. Benjamin Weston, direktør for medicinske tjenester ved Milwaukee County Office of Emergency Management, siger, at gøre covid-19-data gennemsigtige og tilgængelige har hjulpet samfundsgrupper og akademiske forskere ved, hvor de skal fokusere deres indsats.

Dashboardet har også hjulpet dem med at se i skarpe vendinger, at de samfund, der er hårdest ramt af covid, historisk set har stået over for bredere sundhedsmæssige udfordringer. Efter at have set, at covid-raterne var høje på steder, hvor folk typisk har hjerteproblemer, for eksempel, besluttede amtet at tilbyde CPR-træning på covid-vaccinationssteder. EMS-divisionsdirektør Dan Pojar siger, at han forventer, at omkring 10.000 mennesker får CPR-træning på den måde.

Det er en mulighed for os at arbejde sammen med andre sundhedssystemer for at flyde uddannelse og forskellige initiativer ind i disse samfund, siger Pojar. Covid er det, der virkelig katalyserede denne type analysearbejde.

Det kan blive sværere herfra, ikke nemmere

Folkesundheds- og lighedsforskere var ikke overraskede over pandemiens forskellige effekt på visse samfund, ifølge Stephanie McClure, assisterende professor i antropologi ved University of Alabama. Sundhedsforskelle langs racemæssige og økonomiske linjer har potentialet til at blive et nationalt og lokalt omdrejningspunkt - i april, CDC-direktør Rochelle Walensky erklæret racisme er en alvorlig trussel mod folkesundheden - men den tid er endnu ikke vendt, siger McClure.

Prioritering af egenkapital kan blive vanskeligere, efterhånden som den amerikanske vaccineudrulning skifter til en ny fase. Nogle stater har bedt den føderale regering om det sende dem færre vacciner som tilmeldinger styrtdykker. Nogle lukker også massevaccinationssteder eller konsoliderer indsatsen. McClure, der leder Alabama-teamet i CommuniVax-projektet, siger, at selvom det giver mening at reagere på ændringer i pandemien, skal disse justeringer være gennemtænkte og måles - især i regioner som Syden, hvor en mindre del af befolkningen er vaccineret.

McClure siger, at folk måske tror, ​​at steder bliver taget væk, fordi beboerne ikke dukkede op hurtigt nok, hvilket kan føles som en straf. Ingen vil have at vide, at de er dårlige, siger hun. Eller det kan også tolkes som 'Vi tager det her tilbage, fordi [vaccinationerne er] overstået, eller fordi det egentlig ikke er så alvorligt, eller fordi du har nok folk, der er vaccineret', hvilket ikke er sandt.

Vedholdenhed er afgørende

McClure siger, at det er vigtigt for offentlige sundhedsembedsmænd at følge deres løfte om at arbejde for at få alle vaccineret. Det betyder at holde kontakten med tøvende samfund for at vide, om der er en stigning i interessen, så vaccinatorer hurtigt kan imødekomme efterspørgslen.

Det er det gamle folkesundhedstrick: du gør det nemt for folk at sige ja.'

Stephanie McClure, University of Alabama

Det er det gamle folkesundhedstrick: Man gør det nemt for folk at sige ja, siger hun. Du fortsætter overvågningen og overvågningen og får de bedste data, du kan om vaccination, og så planlægger du i samarbejde med samfundet. Hvor ofte skal vi komme tilbage? Hvor ofte skal vi minde folk om, at dette er tilgængeligt?

Hun siger, at pandemien har været et nyttigt eksempel i en lang historie med sundhedsuligheder, der ikke startede og ikke ender med covid. Efter at nødsituationen med covid-19 er overstået, bliver embedsmænd nødt til at holde momentum i gang – især på lokalt niveau, hvor der er dukket så mange adgangsproblemer op.

I Alabama, for eksempel, blev National Guard mobile vaccinationsenheder oprettet med de ultrakolde frysere, der er nødvendige for at transportere og opbevare mRNA-baserede covid-19-vacciner. Hvorfor ikke, når dette særlige skub er overstået, efterlade disse fryseenheder hos de føderalt kvalificerede sundhedscentre, der allerede er i disse samfund? siger McClure. Du er begyndt at opbygge infrastrukturen til at kunne levere vaccination på et konsekvent grundlag.

Brunson, hovedforsker i CommuniVax-projektet, siger, at covid-19-vaccinationer kan bruges som en måde at åbne andre samtaler om sundhedsbehov, der ikke bliver behandlet. Hvis et samfund hårdt ramt af covid-19 også lider af høje forekomster af diabetes, kan vaccineindsats åbne døren til langsigtet engagement med mennesker, der føler, at deres helbred ikke har været en prioritet.

Det er virkelig muligheden for at ændre sig, siger hun.

Denne historie er en del af Pandemic Technology Project, støttet af The Rockefeller Foundation.

skjule