211service.com
Intern ekstern defibrillator
Seks personer i New Zealand er blevet de første til at blive implanteret med en ny form for hjertedefibrillator, der radikalt kan ændre den måde, som mennesker med livstruende hjertesygdomme behandles på.
Klar!: En ny implanterbar defibrillator bruger elektroder, der ikke skal indsættes i hjertet. Takket være forbedringer i batteri- og kondensatorteknologi, der giver dem mulighed for at levere mere energi, kan elektroderne placeres lige under brystkassen, hvilket stimulerer hjertet på afstand. Enhedens kontrolmekanisme implanteres kirurgisk under armhulen.
Den nye enhed, udviklet af Cameron Health , i San Clemente, Californien, fungerer meget som normale hjertestartere gør, og chokerer hjertet for at stoppe farlige hjerterytmer eller genstarte det, hvis det holder op med at slå. Men i modsætning til traditionelle enheder - som er kendt som implanterbare cardioversion defibrillatorer eller ICD'er - afgiver Camerons enhed et stød udefra hjertet i stedet for fra elektriske ledninger indsat i det.
Vi synes, der er en stor fordel ved ikke at skulle putte ledningen ind i hjertet, for før eller siden skal den ledning ud, siger Warren Smith , kardiologen, der udførte implantationerne på Auckland City Hospital og Green Lane Hospital, i New Zealand.
Ifølge Andrew Grace , en kardiolog ved Papworth Hospital i Cambridge, England, som hjalp med at udvikle enheden, har patienter med ICD'er en 20 procents chance for ledningssvigt inden for 10 år. Men ledninger er designet til at indlejre sig i hjertets væv, hvilket gør dem svære at fjerne. Hvis de ikke kommer let ud, som det sker i et ud af 50 tilfælde, er den eneste måde at fjerne dem på at udføre en åben hjerteoperation, siger Smith. Blyudskiftning har en sygelighed på mellem 2 og 5 procent, siger han.
Det er usædvanligt, at selve enheden fejler, siger William McKenna , en kardiolog ved hjertehospitalet i London, England. Det er der, hvor ledningen forbindes til enheden eller i selve ledningen, at der opstår problemer. Det kan også være et problem at placere ledningerne, siger McKenna, for hvis de indsættes i arvæv forårsaget af et tidligere hjerteanfald, afgiver de muligvis ikke stød effektivt.
Men indtil for nylig var det bare ikke muligt at placere ledningerne uden for hjertet, siger John Hunt, vicepræsident for Cameron Health. Teknologien ville ikke tillade os at gøre det i de tidlige dage, siger han. En grund er, at det kræver mere energi at chokere hjertet fra en større afstand. Men at levere den energi resulterede i enheder for omfangsrige til kirurgisk implantation.
Camerons enhed, kaldet subkutan-ICD eller S-ICD, bruger ledninger placeret lige under huden over brystkassen. Mens en normal ICD ville generere mindre end 30 joule pr. stød, genererer S-ICD 80 joule. Ikke desto mindre er den kun marginalt større end en traditionel ICD, hovedsagelig takket være forbedringer i batteri- og kondensatorteknologier. Selve enheden sidder under huden under armhulen i stedet for i brystet.
Den nye enhed har en anden fordel, siger Grace: den giver et meget bedre overblik over, hvad der foregår inde i hjertet. Elektrisk støj inde i hjertet kan forvirre ICD'er med indlejrede ledninger. I øjeblikket, siger Smith, lider hver tredje ICD-patient med unødvendige chok, fordi ICD'en fejlfortolker hjertets tilstand. Det burde være et meget mindre problem med den nye enhed, siger han.
Camerons plan er at implantere enheden i yderligere 55 patienter inden årets udgang. Disse vil blive overvåget i et år, og data fra forsøget vil blive indsendt til FDA og europæiske myndigheder.
Cameron mener, at den på trods af den ekstra efterspørgsel efter strøm kan få en batterilevetid på omkring fem år ud af sin enhed, hvilket svarer til den for eksisterende ICD'er. Men det vil variere fra sag til sag, afhængigt af hvor ofte en patient skal have et chok, siger Smith.
Ifølge tal fra Morgan Stanley forventes mere end 200.000 nye ICD'er at blive sat ind i mennesker i 2008, næsten halvdelen af dem i USA. Ifølge Grace vil Camerons S-ICD'er sandsynligvis have en enorm indflydelse på dette marked ved at give patienter og læger mere selvtillid. Jeg tror, de vil omdefinere tærskler for implantation, hvilket bringer langt flere patienter ind, siger Grace. Læger er snarere blevet udsat for at henvise på grund af de problemer, de har set.