Kære hr. præsident

Energi
Styring af magt
Vi har brug for en portefølje af gennemprøvede lavemissionsenergiteknologier, siger Ernest Moniz.

Kære hr. præsident:

Denne historie var en del af vores november 2008-udgave

• Se resten af ​​problemet
• Abonner

Landet står over for energiudfordringer, som vi ikke kan udskyde til en næste administration eller en næste generation. Vi er ved at løbe tør for tid til at udvikle og implementere teknologier, der kan mindske klimarisici og forbedre den nationale sikkerhed.

Uopsætteligheden stammer fra sammenstødet mellem to virkeligheder. På den ene side er energi en højkapitaliseret råvareforretning på flere milliarder dollar med højt udviklede forsyningskæder, og den leverer væsentlige tjenester og kræver omfattende regulering. At ændre energimixet væsentligt tager årtier.

På den anden side tyder enhver forsigtig vurdering af klimaforandringsrisici på, at koncentrationer af atmosfæriske drivhusgasser skal stabiliseres inden for få årtier. Vi skal begynde at bevæge os mod en energifremtid med lavt kulstofindhold nu. Desuden er det kun en global forpligtelse, der vil holde til. Amerikansk lederskab er afgørende, hvis vi i sidste ende skal bringe Kina og andre vækstøkonomier ind i en verdensomspændende indsats for at afbøde disse risici.

At reducere vores afhængighed af kulbrintebrændstoffer vil også fremme energisikkerheden og give mere råderum i udenrigspolitikken.

I denne sammenhæng foreslår jeg med respekt følgende handlinger for det første år af din administration:

(1) Implementer prissætning af kuldioxidemissioner, højst sandsynligt gennem et cap-and-trade-system. Opkrævning af CO2-emissioner vil stimulere markedet til at introducere lavemissionsteknologier. Cap-and-trade-systemet bør bevæge sig så hurtigt som muligt mod et auktionssystem, hvor midlerne returneres til offentligheden på en progressiv måde.

(2) Arbejd sammen med den private sektor for at levere en portefølje af gennemprøvede, omkostningseffektive kulstoffattige energiteknologier. Målene bør omfatte konstruktion af nye atomkraftværker, et stærkt program for vedvarende energi og et program til at demonstrere kuldioxidbinding i stor skala. Realistisk set vil dette kræve en lille afgift på energiforsyningen. Omfanget af programmet skal være i intervallet 10 milliarder dollars om året i 10 til 15 år.

(3) Etabler en mekanisme til at koordinere de mange interesser, der skal påvirke en sammenhængende energipolitik: national sikkerhed, udenrigspolitik, miljøpolitik, landbrugspolitik, finanspolitik og så videre. Administrationens politiske holdning skal også afspejle de legitime og ofte divergerende energiinteresser i forskellige regioner i landet. Energiministeriet har ikke kapacitet til at samle disse forskellige interesser uden hjælp fra Det Hvide Hus. En mulighed er at udpege en assistent til formanden for energi, som vil arbejde sammen med energisekretæren.

(4) Forpligte sig til inden for 10 år at implementere et elnet fra det 21. århundrede, som vil muliggøre udvikling af store regionale ressourcer til vedvarende elektricitet. Indførelse af energieffektivitetsstandarder for nye bygninger og økonomiske incitamenter til eftermontering af eksisterende bygninger bør have høj prioritet.

Ernest J. Moniz er direktør for MIT Energy Initiative.

Medicin
Digitalisering af sundhedsvæsenet
Vi har brug for nye incitamenter til elektronisk journalføring, siger John Halamka.

Kære hr. præsident:

Som du ved, bruger USA 16 procent af vores bruttonationalprodukt på sundhedspleje, en procentdel, der sandsynligvis vil stige. Det kunne være rimeligt, hvis vi fik tilsvarende høj kvalitet, men det er vi ikke. Selvom vi har nogle af de bedste individuelle plejefaciliteter i verden, rangerer vores system ikke godt i forhold til andre industrialiserede nationer med hensyn til grundlæggende sundhedsforanstaltninger.

Informationsteknologi i sundhedssektoren er et af de vigtigste værktøjer, USA kan bruge til at begrænse omkostningsstigninger og forbedre kvaliteten. Til dato har USA vedtaget elektroniske sundhedsjournaler (EHR'er) i en meget lavere hastighed end de fleste andre industrialiserede nationer, herunder Tyskland, Canada, Storbritannien og Australien. USA bruger 43 cents pr. indbygger på IT i sundhedssektoren sammenlignet med 193 $ pr. indbygger i U.K.

Incitamenter til at introducere EPJ'er og en overbevisende business case for at fortsætte med at bruge dem er afgørende for at få teknologien indført i bred skala. I ambulante omgivelser koster implementering af et system af EPJ'er, som udbydere nemt kan dele, disse udbydere $40.000 til $60.000. Alligevel går de fleste af fordelene til betalere og købere - ofte den amerikanske regering. For at rette op på fejljusteringen bør regeringen tilbyde incitamenter direkte til udbyderne.

Vi skal dog være forsigtige med, hvilke handlinger regeringen tager. En nylig rapport fra Congressional Budget Office konkluderede, at det ville være mere omkostningseffektivt at pålægge sanktioner for undladelse af at indføre sundheds-IT end at give økonomiske incitamenter. Primærlæger i USA kæmper allerede med høje omkostninger og lav refusion. At bede dem om at overholde et andet ufinansieret mandat baseret på sanktioner snarere end incitamenter vil ikke løse problemet, fordi det ikke anerkender den underliggende økonomiske skævhed, der har afskrækket adoption i første omgang. Resultatet bliver ikke flere EPJ'er; det vil være færre medicinstuderende, der vælger en karriere i primærplejen, hvilket vil sætte skub i endnu større stigninger i sundhedsudgifterne.

Jeg anbefaler en trepunktsplan for din administration:

(1) Give incitamenter gennem Medicare til vedtagelse og brug af EPJ'er. Målret disse incitamenter, så omkostningsbesparelser deles med klinikere.

(2) Tilskynd forsikringsselskaber til at give hospitaler incitamenter til at vedtage CPOE (computeriseret lægeordreindtastning). Denne teknologi, som lader læger kommunikere behandlingsinstruktioner elektronisk, er det vigtigste værktøj, hospitaler kan indføre for at forbedre deres sikkerhed, kvalitet og effektivitet i behandlingen.

(3) Fortsæt med at yde føderal finansiering til teknologi og politikker, der fremmer interoperabilitet mellem sundhedsudbydere.

Hvis vi koordinerer plejen af ​​alle amerikanere og sikrer, at hver person har en livslang elektronisk journal, vil vi nyde mere sikker pleje til en rimelig pris.

John D. Halamka er informationschef ved Harvard Medical School.

Forskning
Genbekræftelse af konkurrenceevne
Invester i uddannelse, forskning og innovation, siger Charles Vest.

Kære hr. præsident:

Din evne til at regere effektivt og give verdenslederskab vil i høj grad afhænge af at fremme og udnytte viden og værktøjer inden for videnskab, teknik og medicin.

I det 20. århundrede beskyttede amerikanske præstationer på disse områder vores nations sikkerhed, gav næring til det meste af vores økonomiske vækst og næsten fordoblede vores levetid. Det sendte os til månen, fodrede planeten, bragte verdensbegivenheder ind i vores stuer, etablerede øjeblikkelig verdensomspændende kommunikation, gav anledning til allestedsnærværende nye former for kunst og underholdning, afdækkede vores naturlige verdens virkemåde og gav os rejsefrihed ved at luft, hav og land. Det var et århundrede med fart, kraft og nye horisonter. Vi er kommet til at tage alt dette for givet.

Det 21. århundrede bliver meget anderledes. Og intet kan tages for givet. For at gribe de store muligheder i vores tid og for at møde vores udfordringer på en række områder – fra økonomisk konkurrenceevne til energi, fra sundhedspleje til uddannelse, fra sikkerhed til infrastruktur – skal føderal politik og handling være informeret og muliggjort af en levende videnskab og teknologivirksomhed.

Faktisk er vores nationale komparative fordel en stærk videnskabs- og teknologibase kombineret med en fri markedsøkonomi og et demokratisk samfund.

Vi vil snart mærke den fulde kraft af global konkurrence. Job vil følge innovation, uanset hvor den findes, og innovation vil følge grundforskning. Vores børn skal inspireres og uddannes til produktive, velbetalte jobs i denne vidensøkonomi.

Den bipartisan America Competes Act blev vedtaget og underskrevet i loven i august 2007, men er ikke blevet finansieret. Det ville sætte gang i forbedringer inden for grundskole- og videnskabs- og matematikundervisning, styrke og opretholde langsigtet grundforskning, gøre USA til det bedste sted i verden at studere og forske og hjælpe med at sikre, at vi forbliver den mest innovative nation på Planeten. Dets omkostninger er omkring 0,14 procent af Wall Street-redningen eller 1,8 procent af det årlige landbrugstilskud.

Hr. præsident, den føderale regering skal investere i vores fremtid gennem uddannelse, forskning og innovation. Jeg mener derfor, at du bør tage seks øjeblikkelige handlinger:

(1) Brug din bølleprædikestol til at etablere en offentlig vision om et Amerika, der vil føre og blomstre i det 21. århundrede gennem viden og innovation.

(2) Udnævn en videnskabs- og teknologirådgiver før din indsættelse og inkluder ham eller hende ved de højeste råds- og beslutningstagningsborde, ligesom den nationale sikkerhedsrådgiver.

(3) Gør fuld finansiering af America Competes Act til en førstegangsprioritet, der ikke kan forhandles.

(4) Etabler et modigt nationalt initiativ, der involverer den private sektor, den akademiske verden og regeringen for at imødegå vores energiudfordring og afbøde fremskridtene i den globale klimaforstyrrelse.

(5) Gendan stærke grundforskningsbudgetter til forsvarsministeriet og øg National Institutes of Healths budget ud over inflationen.

(6) Arbejd med Kongressen for at eliminere akademisk øremærkning.

Mine kolleger i industrien, den akademiske verden og regeringen står klar til at støtte din nye administration med faktabaseret rådgivning og til at levere den viden og innovation, der kræves for amerikansk velstand og forbedret liv rundt om i verden.

Charles M. Vest er præsident emeritus for MIT og præsident for The National Academy of Engineering.

skjule