211service.com
Kirurgi sænker blodtrykket dramatisk
Et californisk firma har vist, hvordan man dramatisk sænker blodtrykket hos patienter, der er svære at behandle, ved at ødelægge bittesmå nerver i nyren.
Trykfald: En enhed udviklet af et firma kaldet Ardian blev brugt til at ødelægge nerver i patienters nyrearterier, hvilket reducerede deres blodtryk med op til 30 procent.
Nerverne er placeret inde i hovedarterierne, der fører til nyren. De påvirker blodtrykket ved at kontrollere frigivelsen af natrium og et enzym kaldet renin og ved at styre blodgennemstrømningen fra selve nyrerne.
Proceduren er udviklet af Ardian , en virksomhed med medicinsk udstyr baseret i Mountain View, Californien. Tidligere undersøgelser har vist, at disse nerver er overaktive hos mange mennesker med forhøjet blodtryk, siger Murray Esler , der ledede den nye forskning. Ved at ødelægge disse nerver hos omkring 50 mennesker, kunne Esler reducere disse patienters ukontrollerede høje blodtryk med næsten 30 procent. En undersøgelse, der beskriver arbejdet, blev i dag præsenteret hos American Heart Association, og arbejdet er offentliggjort i The Lancet .
Tidligere forskning har antydet, at forhøjet blodtryk øger risikoen for død dramatisk. Men effektiv medicin kan kun reducere blodtrykket med op omkring 10 procent, siger Esler, associeret direktør for Baker IDI Heart and Diabetes Institute , i Melbourne, Australien. Dette er det første kontrollerede forsøg til at udforske den indvirkning, som ødelæggelse af disse nerver ville have på forhøjet blodtryk, siger Esler.
Omkring 10 procent af de patienter, der fik proceduren, så ringe eller ingen fordel. Esler siger, at dette kan sammenlignes med et typisk lægemiddel, som måske kun har en responsrate på 50 procent. Patienter i begge grupper fortsatte med at tage medicin i løbet af den seks måneder lange undersøgelse, selvom doseringerne blev sænket for nogle af dem, der fik operationen. Ingen af de patienter, der var involveret i forsøget, havde nogen væsentlige bivirkninger.
Læger gled et kateter ind i hver af en patients to nyrearterier og sprængte nerverne med varme, der var høj nok til at ødelægge dem, men ikke beskadige den omgivende arterievæg. Nogle deltagere er blevet fulgt i mere end to og et halvt år indtil videre, og deres blodtryk er forblevet lavere, hvilket tyder på, at nerverne ikke vokser tilbage, og at forbedringer holder på lang sigt, sagde Esler.
Proceduren kan udføres på 40 til 60 minutter med en overnatning på hospitalet, siger Andrew Cleeland, Ardians præsident og administrerende direktør. Omkostningerne er ikke fastlagt endnu, men vil sandsynligvis være i størrelsesordenen $10.000, siger Cleeland.
Virksomheden afventer godkendelse fra U.S. Food and Drug Administration for at påbegynde et lignende forskningsforsøg i USA med 350 patienter, hvis forhøjede blodtryk ikke kontrolleres af medicin. Virksomheden har allerede tilladelse til at udføre proceduren i Europa og vil begynde at kommercialisere den tidligt i 2011, sagde Cleeland.
Fremtidig forskning vil også udforske den potentielle fordel ved Symplicity Catheter System på diabetes, efter at en pilotundersøgelse antydede, at ødelæggelse af nerverne også forbedrede kliniske markører for diabetes.
Randall Zusman , direktør for afdeling af hypertension på Massachusetts General Hospital Heart Center , stiller spørgsmålstegn ved, hvor stort det potentielle marked egentlig er. Han siger, at kun en håndfuld af hans 3.000 nuværende patienter er lige så lægemiddelresistente som patienterne i Eslers forskning. Når du gør en fælles indsats - fem stoffer eller mere - vil du få de fleste mennesker under kontrol, siger Zusman.
Men både Zusman og Aram Chobanian , en hypertension ekspert ved Boston University, siger, at de var imponerede over størrelsen af faldet i blodtryk, og ser frem til at se mere forskning.
Effekterne på blodtrykket er ret bemærkelsesværdige, siger Chobanian. Intet eksisterende lægemiddel har gjort mere for at sænke blodtrykket, siger han. De indledende data, der gives her, er meget imponerende.