Mere effektiv alkoholismebehandling

Ny forskning ændrer fundamentalt vores forståelse af både afhængighed og bedring. Snesevis af nye alkoholismemedicin er i præklinisk eller klinisk testning; mange af dem retter sig mod nye veje, såsom den overdrevne stressreaktion, som både mennesker og dyr udvikler under indflydelse af alkoholafhængighed, en forstærket version af den typiske frigivelse af adrenalin og andre kemikalier, når vi opfatter en trussel.

Men hverken nye behandlinger eller eksisterende lægemidler er på vej til nok patienter, siger Mark Willenbring, direktør for afdelingen for behandling og genopretningsforskning ved National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Et lægemiddel mod tilbagefald kaldet naltrexon, for eksempel, blev godkendt i 1990'erne, men er kun ordineret til omkring fire procent af dem med alkoholafhængighed. Det blokerer hjernens belønningsmekanismer, som ofte udløses ved at drikke.

Willenbring promoverer et nyt system, hvor patienter behandles af deres primære læger ved kontorbesøg. Han siger, at denne model vil appellere til folk, der enten ikke ønsker eller ikke har brug for langvarig rådgivning eller indlæggelsesprogrammer. Willenbring talte med Teknologigennemgang om, hvad der virker ved behandling af alkoholafhængighed.

BØRN : Hvad er det største problem med de behandlinger for alkoholafhængighed, der findes i dag?

MW: Det største problem er, at så få mennesker med alkoholafhængighed rent faktisk får behandling. I løbet af levetiden er det sandsynligvis færre end 10 procent.

BØRN : Hvorfor så få?

MW: De fleste siger, at de ikke har brug for behandling, eller at de kan klare det på egen hånd.

En del af årsagen til det er samspillet mellem behandlingssystemet og det oplevede behov for behandling. For eksempel, hvis den eneste behandling for depression er at blive indlagt, når man er alvorlig deprimeret og at gennemgå elektrokonvulsiv terapi, er det en høj tærskel. De fleste af os skulle have det rigtig dårligt for at få det. Men hvis behandlingen betød at få en recept fra din familielæge, er det en meget lavere tærskel. Før det [blev tilgængelig] fik meget få mennesker med depression behandling, fordi behandlingen var så drakonisk.

Det behandlingssystem, vi i øjeblikket har [for alkoholafhængighed], er adskilt fra det almindelige sundhedsvæsen og det almindelige mentale sundhedsvæsen. Det blev udtænkt i 1975, hvor alt, hvad vi havde til behandling, var grundlæggende grupperådgivning og AA. Så når folk tænker på at få behandling for at drikke, forestiller de sig at gå et sted som Betty Ford Center.

Det system har tre hovedproblemer: For det første vil de fleste mennesker ikke have det; de skal tvinges til det. Det andet problem er, at patienter inden for det generelle sundheds- og psykiske sundhedssystem ikke bliver lokaliseret eller behandlet. For det tredje, fordi programmerne er bygget op omkring rådgivning, er de ikke bemandet af medicinsk personale. Så der er ingen til at tale om medicin til behandling af alkoholafhængighed. Og mange rådgivere tror ikke rigtig på [medicin].

De nye behandlinger, vi udvikler, bliver derfor ikke implementeret. Prøv at finde en læge, der ved, hvordan man ordinerer naltrexon mod alkoholafhængighed. De er meget svære at finde.

BØRN : Er der bevis for, at denne medicinske tilgang virkelig er effektiv?

MW: En stor undersøgelse, der testede to forskellige medikamenter og psykoterapi, blev offentliggjort i Journal of American Medical Association maj sidste år. Nogle patienter fik et lægemiddel [naltrexon eller en anden medicin, acamprosat] og medicinsk behandling - en indledende timelang diskussionssession med en sygeplejerske, derefter ni korte sessioner mere for at tale om deres fremskridt. Andre patienter fik et stof og rådgivning. Undersøgelsen viste, at naltrexon i kombination med medicinsk behandling havde det bedste resultat, bedre end specialiseret rådgivning. Anden forskning tyder på det samme. Ikke alle behøver at gå til en eller anden specialiseret psykoterapi. Naltrexon med medicinsk støtte kan være lige så effektiv.

Folk vil ikke tale med en psykoterapeut; de ønsker ikke at blotte deres sjæl foran en gruppe. De ønsker at se en læge eller en sygeplejerske for sygdomsbehandling. Et nyligt forsøg med depression viste, at kognitiv psykoterapi er lige så effektiv som medicin mod mild til moderat depression og har mange fordele, såsom ingen bivirkninger. Så alle undersøgelsessiderne var gearet til at give adfærdsterapi, men få mennesker ønskede det. De ville næsten alle have medicin. Det siger en hel del om, hvad folk vil have i modsætning til, hvad professionelle vil give dem. Jeg tror, ​​det samme vil være tilfældet for alkoholisme.

BØRN : Mange mennesker betragter rådgivning som en integreret del af behandlingen for afhængighed, enten for at hjælpe folk med at forstå, hvad der udløser deres afhængighed, eller for at hjælpe dem med at udvikle mestringsmekanismer. Tror du, at medicinsk fokuseret behandling af alkoholisme vil give bagslag ved at udelukke dette?

MW: Lige nu er der større sandsynlighed for, at folk, der søger behandling, har alvorlige problemer, og de har sandsynligvis brug for intensiv behandling. Men have-varianten alkoholisme bliver slet ikke behandlet. Mange mennesker med alkoholafhængighed arbejder og har familier, og de fungerer muligvis ganske godt. Jeg tror, ​​det er de mennesker, der kan reagere på en medicinsk tilgang. Den medicin, vi har, er ingen magisk kugle, men de mindsker betydeligt risikoen for tilbagefald.

BØRN : Så hvordan vil behandlingen ændre sig i det næste årti?

MW: I løbet af de næste 10 år tror jeg, vi vil se et paradigmeskifte i den slags behandlinger, der er tilgængelige, og hvordan de tilbydes. Vi får meget mere tilgængelige og acceptable muligheder. Efterhånden som det, der opfattes som de negative virkninger af behandlinger, såsom abstinenssymptomer, aftager, vil du se mange flere mennesker, der søger hjælp.

BØRN : Hvad er nogle af de nye lægemidler under udvikling?

MW: Et lægemiddel, der testes i kliniske forsøg, er topiramat, et antikonvulsivt middel [bruges til at behandle epilepsi]. Det virker på GABA/glutamat-systemet, [to neurotransmittere], der er involveret i belønningen og den langvarige tilbagetrækning af alkoholafhængighed.

Andre lægemidler under udvikling retter sig mod stress-respons-systemet. Lægemidler, der retter sig mod corticotropin-releasing factor (CRF), et molekyle involveret i stressreaktionen, menes at hjælpe ved at dæmpe denne overdrevne reaktion.

Endocannabinoider [som retter sig mod de samme receptorer som marihuana] er et andet interessant sæt lægemidler, som sandsynligvis er involveret i belønningsvejen. Antagonister som rimonobant har vist lovende i dyremodeller. [Rimonobant blev for nylig godkendt som et vægttabslægemiddel i Europa.]

BØRN : Hvordan vil NIAAA hjælpe med at få nye medicinske behandlinger til patienter?

MW: Vi udviklede en klinikervejledning. Med den gamle model ville lægerne screene patienter for alkoholafhængighed og derefter henvise dem til et behandlingscenter. Det kan være ganske vellykket, hvis folk er villige til at gå. Det er dog få, der går, så vi opfordrer praktiserende læger og psykiatere til at begynde at behandle patienter i deres praksis.

skjule