'Plug and Play' hospitaler

Det forvirrende udvalg af nyt medicinsk udstyr på amerikanske hospitaler lover højere standarder for pleje. Men det giver også nye muligheder for fejl. Et stigende antal læger mener, at interoperabiliteten af ​​medicinsk udstyr – deres evne til at kommunikere med hinanden – kan gøre hospitaler sikrere og mere effektive.

Træk vejret ind, ånder ud: En ventilator og et kamera forbundet til en computer viser, hvordan plug and play medicinsk udstyr kan hjælpe med at forhindre medicinske fejl. Traditionelt skal en læge, der ønsker at tage et røntgenbillede af en patient på en ventilator, manuelt stoppe enheden, så lungernes bevægelser ikke slører billedet. Men det introducerer risikoen for ved et uheld at lade ventilatoren være slukket for længe. Denne eksperimentelle opsætning på Massachusetts General Hospital tager billeder taget med et webcam, så de svarer til respiratorens fuld- eller fuld-inhalationstilstande.

I dag er der mange proprietære systemer tilgængelige fra forskellige leverandører, men problemet er, at disse systemer ikke kan tale med hinanden, siger Douglas Rosendale , en kirurg, der arbejder med informationsintegration ved Veterans Health Administration og Harvard Brigham and Women's Hospital. Hvis de ikke kan interface, så kan de ikke dele information, hvilket kan have en indvirkning på patientbehandlingen. Estimater af antallet af forebyggelige dødsfald forårsaget hvert år af medicinske fejl på amerikanske hospitaler spænder fra 98.000 til 195.000 .

Julian Goldman , direktør for Center for Integration af Medicin og Innovativ Teknologi Interoperabilitetsprogram for medicinsk udstyr , baseret på Massachusetts General Hospital, har udviklet to demonstrationsprojekter, der illustrerer ideen om plug and play operationsstuen. Det første projekt er en integreret ventilator. Et almindeligt problem på hospitaler er at tage røntgenbilleder af thorax af patienter på ventilatorer, siger Goldman. For at forhindre lungernes bevægelser i at sløre billedet, skal læger manuelt slukke for ventilatoren i et par sekunder for at tage røntgenbilledet. Men så risikerer de uforvarende at lade ventilatoren være slukket for længe, ​​siger Goldman.

Til at simulere en røntgenmaskine brugte Goldman et webcam, som han tilsluttede en ventilator og en computer. Han synkroniserede kameraet med ventilatoren, så det kun ville tage billeder, når ventilatoren var ved punktet af fuld indånding eller udånding. Goldman siger, at som et resultat af hans demonstration, er standarder for ventilatorer i gang med at blive revideret, så fremtidige versioner af enhederne vil inkludere en pausefunktion og vil være underlagt netværkskontrol, der bevæger sig mod interoperabilitet.

Det er et eksempel, hvor man faktisk undgår risikoen ved simpelthen ikke at skulle slukke for ventilatoren overhovedet, siger Peter Szolovits, professor i datalogi ved MIT, som studerer medicinsk dataintegration. I andre tilfælde, hvor du har en masse data samtidigt, kan du gøre et bedre stykke arbejde med at forsøge at forstå, hvad der foregår med patienten, siger han.

Enhedsinteroperabilitet kan også reducere det store antal falske alarmer, som sygeplejersker skal kæmpe med. Hvis du går ind på en intensivafdeling, er det et galehus, siger Szolovits. Der går alarmer konstant, fordi hver alarm er adskilt fra de andre, så ingen af ​​dem har et integreret overblik over, hvad der foregår med patienten. Hvis data fra medicinske monitorer var integreret, siger han, ville alarmer være mere tilbøjelige til at indikere noget virkelig vigtigt.

Goldmans anden plug-and-play-demonstration simulerer en selvadministrerende smertestillende pumpe, en enhed, der er meget udbredt på hospitaler på trods af dens lejlighedsvise bivirkninger. Overvågningsanordninger stræber efter at eliminere risikoen for, at patienter ved et uheld vil overdosis, men de udløser mange falske alarmer. Goldman spekulerede i, at hvis en computer modtog data fra to eller flere overvågningsenheder, kunne den meget nemmere skelne falske nødsituationer fra rigtige. I hans demonstration føres simulerede patientdata til et oximeter og en respirationsmonitor. Programmet afgiver kun en alarm, når begge sensorer tyder på, at patienten gennemgår en krise.

Goldman indrømmer, at selvom hans demoer er relativt ligetil, er der stadig hindringer for enhedens interoperabilitet. Overvågningssystemer er dyre for hospitaler at erstatte, siger han: Vi har gjort det for svært at integrere systemer til at have smarte alarmer. En anden barriere er gammeldags konkurrenceevne. En leverandør, der producerer medicinsk udstyr, har en tendens til kun at gøre sine enheder kompatible med hinanden.

Men som Goldman påpeger, har mange skadestuer brug for så specialiseret udstyr, at ingen leverandør kan producere det hele. Så at vælge en enkelt leverandør løser ikke interoperabilitetsproblemet. Vi er sandsynligvis et stykke væk fra ægte interoperabilitet, siger Rosendale. Der er dog tydeligvis fremgang på dette område. Efterhånden som computerteknologi og enhedsafhængighed vokser, betyder det, at interoperabilitet bliver mere og mere indlysende.

Jeg tror, ​​at alle erkender, at der genereres en masse data til patienter, men det bliver ikke altid brugt så effektivt, som det kunne være, siger Daniel Nigrin, informationschef og senior vicepræsident for informationstjenester på Children's Hospital Boston. I løbet af de sidste 5 til 10 år har der været flere undersøgelser, der dybest set viste, at der er plads til enorme forbedringer i at reducere fejl i medicin. Derfor er indsatser som [Goldmans] så afgørende. Nigrin antyder, at hospitaler langsomt begynder at bevæge sig mod medicinsk udstyr, der deler data med hinanden og med elektroniske medicinske journalsystemer. Der er tilfælde, hvor du begynder at se nogle af enhederne tilsluttet. Uanset om det er at have overvågningssystemer eller ventilatorsystemer knyttet til elektroniske lægejournaler, begynder du at se nogle systemer som det implementeret i et virkeligt miljø, siger han.

skjule