211service.com
Søgen efter den bedste depressionsbehandling
Når nogen bliver diagnosticeret med depression, begynder patient og læge ofte en lang prøve-og-fejl-proces med at teste forskellige behandlinger. Nogle gange virker de, nogle gange gør de ikke, så patienter kan prøve flere muligheder, før de finder den bedste. Men i fremtiden kan en hjernescanning, blodprøve eller en eller anden kombination hjælpe med at guide lægerne til de bedste lægemidler eller få dem til at foreslå samtaleterapi.
For nylig, Emory University forsker Helen Mayberg rapporteret at en PET-scanning, en almindeligt anvendt billeddiagnostisk metode, kan afsløre, om en patient vil reagere bedre på en antidepressiv eller kognitiv adfærdsterapi. Og i maj, Medscape rapporteret at David Mischoulon fra Massachusetts General Hospital fremlagde resultater om, at mængden af et bestemt protein i blodet hos depressionspatienter kunne indikere, om en patient ville klare sig bedre ved at tilføje en form for folinsyre til sin behandling.
Et centralt mål med sådan forskning er at skelne mellem årsager til depression. Tilstedeværelsen af visse biomarkører kan give os et fingerpeg om, hvorvidt [en bestemt patients] depression virkelig er biologisk drevet, eller om det er depression som tristhed over en begivenhed, siger Mischoulon. Hvis vi kan identificere personer, der har disse biologiske baser, kan det tyde på, at disse patienter kan klare sig bedre med medicin, i modsætning til psykoterapier eller meditation.
Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er depression førende årsag handicap globalt. Mange mennesker søger ikke eller har ikke adgang til behandling, og blandt dem, der gør, færre end 40 procent af depressionspatienter forbedres med den første type behandling, de prøver. Problemet er ikke, at behandlinger som antidepressiva og kognitiv adfærdsterapi ikke virker, det er, at ingen behandling virker for hver patient. Forskere fra mange discipliner, fra neurovidenskab til genomik, studerer denne komplekse lidelse, som sandsynligvis repræsenterer mange forskellige tilstande med unik oprindelse og behandlinger. Store kliniske forsøg til at forudsige en patients respons på terapi eller lægemidler baseret på hjerne- eller kropsbiomarkører kunne forbedre behandlingen for fremtidige patienter og måske afdække en klarere forståelse af depressionens oprindelse.
Du ser nu en række store undersøgelser af prædiktive biomarkører, siger Mayberg, der har været banebrydende for pacemakerlignende implantater som behandling af alvorlige tilfælde af depression. Hun er også involveret i en stor undersøgelse af patienter, der vil blive behandlet med antidepressiva eller kognitiv adfærdsterapi baseret på hjernescanninger. Det bliver interessant i løbet af de næste år eller to at se, hvordan det her kommer til at forløbe, siger hun. Et spørgsmål vil være, om forskerne vil være i stand til at identificere markører, der både er entydige, men også praktiske at teste. Hjernescanninger kan være det bedste sted at starte, siger hun, fordi de fokuserer på årsagen til tilstanden, men når først gode biomarkører er identificeret via hjernescanning, kan surrogater fundet i blodet være en enklere og mere overkommelig løsning.
En udfordring for forskere er, at depression sandsynligvis er et sammensurium af mange sygdomme, siger Madhukar Trivedi , en forsker fra University of Texas Southwestern, der leder et stort forsøg, der forsøger at skelne mellem patienter, der reagerer bedre på én type antidepressiv i forhold til en anden. Der er mange undertyper i depression, så enhver given markør, uanset om det er genetisk, protein, billeddannelse eller EEG, ender med kun at tegne sig for en lille procentdel af variansen for enhver gruppe af patienter, siger Trivedi.
Hvis disse forskere får succes, kan de dramatisk ændre, hvordan depression behandles og måske diagnosticeres. Læger i USA bruger Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, eller DSM, til at diagnosticere depression. Diagnoserne er i høj grad baseret på indsamlingen af symptomer præsenteret eller beskrevet af patienter. I maj sagde lederen af National Institute of Mental Health, Thomas Insel, annonceret at hans institution ville fokusere sin forskning på andre områder end de kategorier, som DSM præsenterer. Patienter med psykiske lidelser fortjener bedre, sagde han.
Bruce Cuthbert står i spidsen for NIMH's projekt for at etablere nye måder at studere psykisk sygdom på og potentielt at forbedre fremtidige versioner af DSM ved mere præcist at identificere hjerneabnormiteterne i forskellige sygdomme, herunder depression. Tanken bag projektet er at kortlægge de genetiske, kredsløbsmæssige og kognitive aspekter af psykisk sygdom og at fokusere på individuelle træk ved lidelser i stedet for kliniske diagnoser. Det kunne give den nødvendige information til at forbedre DSM, så den er baseret på neurovidenskab og ikke kun samlinger af symptomer. I fremtiden vil vi måske definere lidelserne anderledes, eller måske ikke. Men dette projekt vil give en ramme til at se på neurale systemer, og hvordan de fungerer, og hvordan det bidrager til sygdom, siger Cuthbert.
Måske mere umiddelbart kunne NIMH-projektet hjælpe forskere med at tilpasse kliniske forsøg med lægemidler til de rigtige patienter ved at fokusere på diskrete symptomer. For eksempel er anhedoni, manglende evne til at føle nydelse eller at søge nydelse, et stort symptom på depression, men det findes også hos andre patienter, såsom dem med skizofreni. Ved at rekruttere patienter med målbar anhedoni, kan lægemiddeludviklere være mere tilbøjelige til at få succes i kliniske forsøg, end hvis de kun fokuserede på depressionspatienter, siger Cuthbert.
NIMH-projektet kunne også hjælpe med at identificere biomarkører for depression. Det kunne give os en struktur til at se på patologien gennem forskellige markører for sygdommen, siger Trivedi. Målet er fantastisk, men beviset kommer til at gøre det.