211service.com
Sumpgas til sikrere kirurgi
Forskere ved Massachusetts General Hospital i Boston har bekræftet, at svovlbrinte - en sumpgas, der er giftig i høje koncentrationer - kan bruges til midlertidigt at sænke iltbehovet hos mus uden negative virkninger. Forskerne siger, at det kan gøre nogle af de sværeste hjerteoperationer sikrere for patienter og mindre stressende for kirurger.
En mus i et kammer, før den fyldes med svovlbrintegas. Gassen reducerer gnaverens behov for ilt og bremser dens hjerteslag og vejrtrækning. Forskere ved MGH håber, at en lignende teknik en dag vil gøre komplicerede hjerteoperationer på mennesker sikrere og nemmere. (Med tilladelse fra Fumito Ichinose, Department of Anesthesia and Critical Care, Massachusetts General Hospital, Boston)
I sjældne kirurgiske tilfælde – for at reparere alvorligt beskadigede aorta og de værste medfødte hjertefejl – skal kirurger kortvarigt lukke for al blod- og iltgennemstrømning i kroppen, herunder til hjernen. Og når hjerneceller ikke får den ilt, de har brug for, dør de. For at afværge en patients død skal kirurger afkøle hans eller hendes krop (til omkring 15 grader Celsius) for at reducere hjernecellernes behov for ilt og forhindre skade.
Men sådan ekstrem afkøling har ulemper, siger Fumito Ichinose , en hjerteanæstesiolog og leder af MGH-teamet. Det forringer blodkoagulationen så meget, at patienter har brug for transfusioner efter operationen. Og kulde kan kun afværge hjerneskade i omkring 45 minutter - hvilket betyder, at kirurger skal skynde sig at fuldføre proceduren.
MGH-teamet mener, at hydrogensulfidgas kan fungere længere og bedre end afkøling for at reducere iltbehovet under disse procedurer. Ved en normal temperatur gav forskerne mus en lav koncentration (80 ppm) af svovlbrintegas. Inden for fem minutter var gnavernes iltbehov halveret. Derefter aftog deres puls og vejrtrækning. Og musene forblev i denne suspenderede tilstand i seks timer. To timer efter at have indåndet almindelig luft igen, vendte deres kropsfunktioner tilbage til normale, og en dag senere opførte de sig normalt. Tilsyneladende reducerede gassen deres iltbehov i timevis - uden negative virkninger.
Tidligere forskning ved Fred Hutchinson Cancer Research Center i Seattle, WA, havde foreslået, at dette kunne være tilfældet. I 2005 kombinerede forskere der køle- og svovlbrintegasmetoderne, og musene blev på samme måde genoplivet med luft og genoptog normal adfærd.
MGH's Ichinose håber, at folk, der kræver en problematisk hjerteoperation, en dag vil kunne modtage gas i stedet for at blive afkølet, eller få begge procedurer efter hinanden. Uanset hvad, ville det give kirurger mulighed for at operere et blodfrit hjerte i længere tid.
At have ekstra tid til at operere, mens strømmen af blod er stoppet, kan gøre en forskel, siger Jeffrey Pearl , en pædiatrisk hjertekirurg på børnehospitalet i Cincinnati. At operere på kun 45 minutter kræver meget planlægning, siger han. Du har brug for træning. Og du skal være mere perfekt, fordi der ikke er tid til at tøve.
Men Pearl bemærker også, at MGH-eksperimentet efterlader en masse ubesvarede spørgsmål om gassens virkning på mennesker. Mus er mindre end mennesker og kan reagere forskelligt på gassen. Musene i eksperimentet havde heller ingen hjertefejl og blev ikke opereret. Desuden blev deres hjerner ikke vurderet i lang nok tid efter proceduren. Nogle børn, der gennemgår lange perioder med blodgennemstrømningsstop til hjernen, selv når de er beskyttet af afkøling og tilsyneladende fin postoperativ pleje, oplever indlæringsproblemer senere i livet, siger Pearl. At bruge svovlbrintegas på mennesker er et interessant koncept, tilføjer han, men det er alt, hvad det er i øjeblikket.
Faktisk leder mange hjertekirurger efter måder at udføre disse komplekse operationer på, samtidig med at blodet flyder til hjernen, i stedet for at søge efter metoder som gas eller afkøling for at forhindre hjerneskade i at stoppe strømmen.
MGH-gruppen vil præsentere deres resultater i denne uge på American Physiological Society konference i Virginia Beach, VA. Og de planlægger at blive ved med at undersøge gasteknikken; de vil måle, hvor længe mus kan forblive under dens indflydelse uden skade på krop, hjerne eller adfærd; test forskellige gaskoncentrationer; og vurdere om gassen er sikker og effektiv på større pattedyr som svin og får. Hvis dette ikke virker i større dyr, kan det være slutningen på historien, siger Ichinose.