Ud over racebaseret medicin

Mens raceforskelle er voldsomme inden for medicin, tyder nogle beviser på, at læger og offentligheden har ringe appetit på racebaserede stoffer.

Racebaseret medicin: Clyde Yancy, medicinsk direktør for Baylor Heart and Vascular Institute og præsident for American Heart Association, siger, at offentligheden måske har ringe appetit på racebaserede lægemidler.

Bidil , et lægemiddel mod hjertesvigt, blev godkendt af U.S. Food and Drug Administration i 2005 efter kliniske forsøg viste, at det signifikant forbedrede overlevelsesraterne hos en gruppe patienter, der beskrev sig selv som sorte. Nogle bifaldt Bidils godkendelse af at fokusere på en undertjent befolkning, men andre imødegik, at race er en dårlig proxy for den genetiske variation, der sandsynligvis ligger til grund for lægemiddelrespons. Og fordi Bidil er en kombination af to generiske forbindelser, der hver for sig er meget billigere, mente nogle kritikere, at racemålrettet ordination hovedsageligt var et marketingværktøj.

Lægemidlet har siden haft et dårligt salg. Nitromed, firmaet, der udviklede Bidil, suspenderede markedsføringen for det sidste år og meddelte i går, at det overvejer et opkøbstilbud. En generel modvilje mod at fordybe sig i racespecifik medicin kan til dels forklare dens fiasko. Ifølge Clyde Yancy , medicinsk direktør for Baylor Heart and Vascular Institute og præsident for American Heart Association, har ordinationsraterne for både Bidil og dets generiske ækvivalenter været lave. Yancy, som var involveret i kliniske forsøg med Bidil, taler med Teknologigennemgang om de bedste måder at nærme sig raceforskelle i medicin og behovet for at bevæge sig ud over racebaseret medicin.

Teknologigennemgang : Hvorfor er spørgsmålet om race så vigtigt i medicin?

Clyde Yancy : Vores befolknings demografi ændrer sig meget hurtigere, end vi troede. Inden for mange sundhedsudbyderes praksislivstid vil vi have at gøre med en meget mere forskelligartet befolkning end nogensinde før. Så det er afgørende at forstå de nuancerede forskelle i sygdomspræsentation i forskellige grupper.

BØRN : Hvordan kan vi sikre, at læger er mere følsomme over for forskelle?

CY : Opmærksomhed. Jeg tror ikke, at praktiserende læger bevidst overser sygdom. Men hvis de ikke er klar over, at sygdomme kan vise sig anderledes, vil der ikke ske forandringer.

BØRN : Hvor meget af en faktor er genetisk variabilitet i forklaringen af ​​racemæssige sundhedsforskelle?

CY : Selv med den mest robuste forståelse af genetik, kan vi muligvis kun forklare en lille procentdel af uligheder i sundhedsvæsenet. Flere sorte har forhøjet blodtryk end hvide. Det er en forskel, ikke en forskel. Men når vi ser på procentdelen af ​​sorte, der har opnået blodtryksmål, er det meget lille. Det kan være en forskel; det kan skyldes manglende adgang til sundhedspleje eller manglende forståelse for, hvor ondartet blodtryk kan være hos sorte. Hvis vi ikke løser disse problemer, har forskellen resulteret i ulighed.

BØRN : Ifølge en rapport fra 2007 fra Pharmaceutical Research and Manufacturers Association of America er cirka 700 lægemidler under udvikling rettet mod afroamerikanere. Hvordan kan vi sikre, at de udvikles og markedsføres ansvarligt?

CY : For det første skal vi forstå drivkraften til at udvikle et lægemiddel til enhver gruppe og fastslå, at det er drevet af et unikt udækket behov, ikke af markedsføringsfordele. Hvis der er 700 lægemidler under undersøgelse, taler vi om 700 forskellige omstændigheder, hvor nogen har formodet, at de sigter mod et udækket behov. Helt ærligt, så tror jeg ikke, at der eksisterer 700 sådanne omstændigheder.

BØRN : I en nylig anmeldelse, som du skrev om race og medicin, sagde du, at det har været akavet og ineffektivt at omsætte forskelle i sygdomsrisikofaktorer til racebaseret behandling. Hvad mener du?

CY : Den generelle kejtethed omkring raceproblemer i vores samfund bløder ind i medicin. Der kan være unikke mekanismer på spil ved hjertesvigt hos nogle mennesker, der beskrives som afroamerikanere. Når en praktiserende læge bliver præsenteret for en afroamerikansk patient, kan de være tøvende med at tilbyde patienten et lægemiddel baseret på deres race. Og nogle patienter bliver afskrækket, når praktiserende læger lægger vægt på race.

Vi fandt i en undersøgelse, at selvom der er et lægemiddelregime, der er enestående gavnligt for afroamerikanere med hjertesvigt, er [ordinationsraterne] ikke bedre end omkring 10 procent. Og stigningshastigheden er betydeligt mindre end for andre effektive terapeutiske strategier. Det fortæller mig, at uden at være i stand til at formulere alle årsagerne, er der en vis tøven med at gå videre med racebaseret medicin.

BØRN : Siger du til Bidil?

CY : Ja, og enhver iteration af moderforbindelserne i Bidil er også blevet dårligt ordineret. Hvis de [generiske moderforbindelser] var blevet ordineret, ville det hævde, at videnskaben er blevet accepteret, og at praktiserende læger fandt en måde at ordinere dette til målpopulationen.

BØRN : Hvordan skal vi komme videre?

CY : Vi skal væk fra race hurtigt. Efterhånden som vi modnes, vil vi være i stand til at erstatte forestillingen om race som prædiktor for respons med noget mere velsmagende for det videnskabelige samfund og for patienter. Så behøver vi ikke at bringe ordets tyngde af race ind i, hvordan vi bedst plejer patienterne.

skjule