211service.com
Hvorfor kontaktsporing kan være et rod i Amerika
Ms Tech
Snesevis af stater i hele USA sætter deres håb om kontaktsporing for at kontrollere spredningen af coronavirus og gøre det muligt for regioner at genåbne uden at udløse større genopblussen af udbruddet.
Mere om coronavirus
Vores vigtigste dækning af covid-19 er gratis, herunder:
Hvad er flokimmunitet?
Hvordan virker coronavirus?
Hvad er de potentielle behandlinger?
Hvilke lægemidler virker bedst?
Hvad er den rigtige måde at gøre social distancering på?
Andre ofte stillede spørgsmål om coronavirus
---
Nyhedsbrev: Coronavirus Tech Report
Zoom-show: Radio Corona
Se også:
Al vores covid-19 dækning
Covid-19 særnummeret
Klik venligst her for at abonnere og støtte vores non-profit journalistik.
Alaska, Californien, Massachusetts, New York og andre ansætter og træner i fællesskab titusindvis af mennesker til at interviewe inficerede patienter, identificere personer, de kan have eksponeret, og overbevise alle i fare om at holde sig væk fra andre i flere uger.
Kontaktsporing er et gennemprøvet værktøj til at begrænse udbrud af meget smitsomme sygdomme. Men denne særlige virus kan udgøre betydelige udfordringer for sporingsprogrammer i USA, baseret på nye undersøgelser og nye beviser fra den indledende indsats. Stædigt høje nye infektionsniveauer i nogle områder, den fortsatte mangel på tests og amerikanske holdninger til privatlivets fred kan alle hæmme effektiviteten af sådanne programmer.
Drivelse af infektionsraten
Hovedudfordringen med denne coronavirus er dens potentiale til at sprede sig eksponentielt: Uden indeslutningsforanstaltninger vil hver inficeret person i gennemsnit inficere to eller tre andre, ifølge de fleste estimater (selvom nogle undersøgelser finder, at det kunne være højere ).
Målet med kontaktsporing såvel som social distancering er at presse antallet af personer, hver inficeret person inficerer, ned, hvilket skaber et effektivt reproduktionstal eller Re på 1 eller mindre. På det tidspunkt er antallet af nye sager fladt eller faldende.
Men kontaktsporere skal nå en betydelig del af sager og kontakter for virkelig at flytte disse tal.
Et hold i en given region ville skulle opdage mindst halvdelen af nye symptomatiske tilfælde og nå ud til mindst halvdelen af de mennesker, de var i tæt kontakt med og opmuntre dem til at holde sig væk fra andre for at reducere transmissionshastigheden med 10 % eller mere, efter en ny model . (Værket blev udgivet som et fortryk på MedRxiv den 8. maj, men er ikke blevet peer-reviewet endnu.)
Hvis de med succes opdagede 90% af symptomatiske tilfælde og nåede 90% af deres kontakter - og testede dem alle, uanset om de havde symptomer - kunne det reducere transmissionen med mere end 45%, fandt forskerne.
Med andre ord, hvis social distancering i en given region havde reduceret infektioner pr. person fra 2,6 til 1, kunne dette niveau af kontaktsporing skubbe det ned til 0,55. Eller regionen kan lette afstandsforanstaltninger med omkring halvdelen og holde infektionsniveauet konstant.
Det giver os en vis plads til at være målrettede og strategiske i forhold til den slags restriktioner, vi har på forretning og handel og sociale interaktioner, siger Joshua Salomon, professor i medicin ved Stanford og medforfatter af undersøgelsen.
Kan vi ramme den slags tal? Salomon tror, det er muligt, men han tilføjer, at det meste af nationen ikke har de veluddannede arbejdere og datasystemer på plads til at opnå noget på det niveau endnu.
Samler hære
Succesen med kontaktsporing vil afhænge af, hvor store teamene er, hvor mange nye sager, der udvikler sig, og hvor let folk reagerer i et givet samfund.
At nå 90 % af kontakterne vil for eksempel være særligt vanskeligt i stater og regioner, der stadig kæmper med mange nye infektioner. Tag Massachusetts, som satte en 1.000-personers kontaktopsporings-taskforce i gang i begyndelsen af måneden. Men nye bekræftede tilfælde i staten er stadig generelt over 1.000 dagligt , og nåede næsten 1.700 i torsdags, så hver sporer på holdet bliver nødt til at opspore og overbevise et eller andet multiplum af det tal for at holde sig væk fra andre hver dag. Mens reglerne for husly på stedet er i kraft, kan denne multiple kun være to eller tre personer. Men efterhånden som regioner slækker på sociale afstandsforanstaltninger, er det gennemsnitlige antal kontakter for inficerede patienter kunne stige til tættere på 20 .
NPR rapporterede at 44 stater og District of Columbia nu planlægger at styrke deres kontaktopsporingshold og tilsammen øge dem fra omkring 11.000 i dag til mere end 66.000 i de kommende uger.
Men det vil sandsynligvis ikke være nok. National Association of County & City Health Officials vurderer, at USA's sporingsindsats vil kræve 30 fagfolk for hver 100.000 mennesker (eller mere end 98.000 mennesker på landsplan).
Kun syv stater har planer, der vil nå dette mål, herunder Californien, New York og Illinois, fandt NPR. Kun én, North Dakota, møder den i øjeblikket.
En todelt gruppe af fremtrædende sundhedseksperter og offentlige embedsmænd – inklusive Bob Kocher, en tidligere særlig assistent for præsident Barack Obama om sundhedspolitik, og den tidligere republikanske senats flertalsleder Bill Frist – hævder, at nationen bliver nødt til at gå længere end det. De opfordrede Kongressen til at oprette en 180.000-personers kontaktopsporende arbejdsstyrke det ville koste den føderale regering omkring 12 milliarder dollars.
Teknologi kan helt sikkert supplere sporing af menneskelig kontakt. Smartphone-apps, der markerer, når nogen kan have været i tæt kontakt med en inficeret person, hjalp Kina, hvilket krævede, at borgere i mange byer skulle downloade softwaren , for at flade kurven for dets udbrud. På samme måde har sydkoreanske embedsmænd gjort brug af kreditkortoplysninger, overvågningsbilleder og GPS-data til at spore det seneste opholdssted af patienter, der også tester positive som smartphone-apps for at sikre, at de forbliver i karantæne .
Men apps til sporing af nærhed skal i det mindste bruges meget bredt for at gøre en meningsfuld forskel. Så der er alvorlig tvivl om, hvor effektive de kunne være i USA, givet øgede kulturelle bekymringer om privatlivets fred og det faktum, at regeringen ikke tvinger folk til at bruge dem.
Bevæg dig hurtigt og test tingene
Et studie offentliggjort den 1. maj i JAMA Internal Medicine , der sporede de første 100 tilfælde i Taiwan, fandt ud af, at folk er mest smitsomme før og inden for fem dage efter symptomernes begyndelse. Det føjer til en voksende mængde beviser for, at mennesker med minimale eller ingen advarselstegn som feber og hoste er en væsentlig vektor for sygdommen.
Det understreger den kritiske betydning af kontaktsporing. Selve målet er at identificere folk, der ikke ved, at de er smittet, og opmuntre dem til at sætte sig selv i karantæne, før de uforvarende inficerer andre. Men det er svært at identificere og spore alle tilfældene derude, hvis folk ikke er syge nok til at vide, at de skal testes, og det betyder, at kontaktsporere skal bevæge sig utrolig hurtigt for at komme til folk, før de allerede spreder virussen.
Jeg siger, at du skal finde folk og isolere dem inden for fire dage efter eksponering, hvis du skal lave et indhug, siger George Rutherford, professor i epidemiologi ved University of California, San Francisco, og hovedefterforsker i Californiens kontaktopsporingsprogram . Det er nok endda tre.
Potentialet for folk til at sprede sygdommen, før de viser symptomer, understreger også vigtigheden af at gøre tests meget mere tilgængelige. I betragtning af manglen på forsyninger, beskyttelsesudstyr, uddannet personale og behandlingskapacitet, tilbyder mange regioner stadig kun tests for mennesker, der har symptomer eller er sundhedsarbejdere i frontlinjen.
Men hvis områder kan opbygge kapaciteten til at teste alle inficerede menneskers tætte kontakter, selvom de ikke har udviklet symptomer, kan det øge effektiviteten af kontaktsporingsprogrammer med så meget som 2,2 gange, fandt Salomon og hans medforfattere.
Det er fordi, hvis en asymptomatisk person tester positiv, udløser det yderligere bestræbelser på at kontakte og karantæne alle, som den person måtte have udsat. Forskere formoder også, at folk er mere tilbøjelige til at følge anmodninger om at holde sig væk fra andre, hvis de ved, at de er smittet, end hvis de blot får at vide, at de muligvis er blevet afsløret.
I sidste måned vurderede forskere ved Harvard Global Health Institute, at USA ville være nødt til at udføre mindst en halv million tests om dagen at fange asymptomatiske tilfælde og sikkert genåbne økonomien. Nu mener de, at det tal er det tættere på 900.000 . I mellemtiden har det daglige gennemsnit i den sidste uge været omkring en tredjedel af det niveau, ifølge COVID-sporingsprojekt .
Den amerikanske psyke
Vellykket kontaktsporing kræver også, at folk accepterer opkald og lytter til råd fra helt fremmede.
Desværre har mange år med robocalls og telemarketing betinget mange amerikanere til at ignorere opkald fra numre, de ikke genkender. Jana De Brauwere, en programleder hos San Francisco Public Library, som arbejder med byens kontaktopsporings-taskforce, siger, at mindst halvdelen af de mennesker, hun ringer til, simpelthen ikke svarer. Andre lægger på, når hun begynder at bede om personlige oplysninger, såsom adresser og fødselsdatoer.
UCSFs Rutherford har sagt der er en ekstra udfordring for regioner med store befolkningsgrupper af immigranter eller papirløse indbyggere, hvor folk kan være bange for at interagere eller dele information med offentlige embedsmænd. San Franciscos kontaktspor finder ud af, at omkring 40 % af potentielt eksponerede kontakter kun er spansktalende, mange af dem i overfyldte livssituationer.
Selvom kontakter tager opkaldet og bliver på linjen, er der det separate spørgsmål om, hvorvidt de vil følge rådet om at blive testet eller frivilligt placere sig selv i karantæne.
De Brauwere siger, at alt, hvad hun kan gøre, er at anbefale disse trin og tilbyde støtte til at hjælpe folk med at tage dem. Hun kan for eksempel forbinde dem med byarbejdere, der vil levere mad eller medicin, eller endda finde husly i ekstreme situationer.
Kocher, en stipendiat ved University of Southern Californias Schaeffer Center for Health Policy and Economics, tilføjer, at vi ofte beder folk om at gå glip af arbejde i flere uger. Nogle mennesker har ikke råd til det, og nogle vil frygte at miste deres job. Så hvis vi forventer, at folk overholder det, skal vi muligvis give yderligere incitamenter, herunder penge til at betale deres regninger, siger han.
Der er andre grunde til at mistænke, at disse anmodninger ikke vil gå over godt blandt visse mennesker og i visse dele af nationen, især da den offentlige mening om sygdommens farlighed og hensigtsmæssigheden af regeringsindgreb bliver mere og mere politiseret.
I en Twitter-tråd tidligere på ugen Keith Humphreys, professor i psykiatri og adfærdsvidenskab ved Stanford, hævdede, at embedsmænd i folkesundheden undervurderer, hvor meget amerikanske holdninger til regeringsmyndigheder kan underminere nationale test- og sporingsprogrammer.
Amerikanere har allerede trodset ordrer fra sundhedsembedsmænd i flere fremtrædende hændelser, bl.a overfald på butiksarbejdere der bad folk om at bære masker, bevæbnede demonstranter, der protesterede mod restriktioner for ophold i hjemmet, og virksomheder, der er genåbnet før deres lokale regering gav grønt lys .
Offentlige sundhedsordrer, bemærker Humphreys, virker kun, når der er en offentlighed, der vil overholde dem.
Opdatering: Dette stykke blev opdateret for at afklare, hvordan Sydkorea har brugt digitale værktøjer og andre metoder til at kontrollere udbruddet i Sydkorea.