211service.com
Fem ting, vi skal gøre for at få kontaktsporing til virkelig at fungere
Fru Tech | Pexels
Den igangværende pandemi er grobund for opportunisme hucksters , højlydte bedragerier og coronavirus-benægtere, der angriber eller bebrejder alle og alt fra kinesisk-amerikanere til Bill Gates til 5G-netværk. Den seneste front i denne bizarre krig: kontaktopsporing.
Sporing er den teknik, som sundhedspersonale bruger til at identificere bærere af en smitsom sygdom og derefter afdække, hvem de ellers kan have udsat, i et forsøg på at isolere dem, der er i fare og standse sygdommens spredning. Det er en gennemtestet undersøgelsesmetode, der bruges til succesfuldt at bekæmpe udbrud af sygdomme, herunder mæslinger, hiv og ebola. Lande rundt om i verden bruger det allerede mod covid-19 med stor succes, og nu begynder mange amerikanske stater at samle deres egne covid-opsporingshold. Samtidig bygger magtfulde teknologivirksomheder, inklusive Apple og Google, systemer til at hjælpe med at udvide og automatisere sporing og underrette folk, der kunne være blevet afsløret. Alligevel er kontaktsporing - som testning, social distancering og isolation - nu fanget i den politiske krydsild.
Mere om coronavirus
Vores vigtigste dækning af covid-19 er gratis, herunder:
Hvad er flokimmunitet?
Hvordan virker coronavirus?
Hvad er de potentielle behandlinger?
Hvilke lægemidler virker bedst?
Hvad er den rigtige måde at gøre social distancering på?
Andre ofte stillede spørgsmål om coronavirus
---
Nyhedsbrev: Coronavirus Tech Report
Zoom-show: Radio Corona
Se også:
Al vores covid-19 dækning
Covid-19 særnummeret
Klik venligst her for at abonnere og støtte vores non-profit journalistik.
Det er fuldstændig latterligt, sagde Rudy Giuliani til Fox News-værten Laura Ingraham, da han blev spurgt om New Yorks plan om at ansætte en hær af coronavirus-sporstoffer. Så burde vi spore alle for kræft og hjertesygdomme og fedme, hånede han. Jeg mener, mange ting dræber dig mere end covid-19, så vi burde kunne spores for alle de ting.
Ja, fnyste Ingraham og himlede med øjnene. En hær af sporstoffer.
Stort set alle medicinske fagfolk - og medicinske organer fra America's Centers for Disease Control til Verdenssundhedsorganisationen - siger eftertrykkeligt, at kontaktsporing er en afgørende del af den trestrengede plan for at bringe verden tilbage til normal: test, spor, isoler.
Jeg tror ikke, vi kan overdrive vigtigheden af kontaktsporing, siger Seema Yasmin, direktør for Stanford Health Communication Initiative og en tidligere CDC-efterforsker, der fokuserede på epidemier. Det har været hjørnestenen i enhver større epidemisk undersøgelse fra SARS til ebola og videre.
Selvom test er den absolutte topprioritet - du skal trods alt finde de mennesker, der er smittet - er sporing afgørende for at forhindre en sygdom i at sprede sig ude af kontrol. Når du har identificeret personer i fare, isolerer du disse mennesker, før de kan sprede coronavirus yderligere.
Coronavirus har en svaghed, fordi den typiske transmissionstid er ret lang - omkring en uge, siger Microsofts dataforsker John Langford, der har arbejdet med staten Washington om dens kontaktsporingsindsats. Hvis du kan spore dette på mindre tidsskalaer, kan du slukke for det.
Men selvom Giulianis udtalelse er smerteligt sindssyg - fedme, for eksempel, er ikke en infektionssygdom - er sandheden, at kontaktsporingsindsatsen i denne pandemi står over for historiske og meget reelle udfordringer. Uanset om det er gjort manuelt af teams af efterforskere eller automatiseret via telefonalarmer, er sporing aldrig blevet udført i det omfang, der er nødvendigt for at bekæmpe covid-19. Alle de ægte problemer og bekymringer omkring sporing vil blive forværret, og de skal løses, hvis disse bestræbelser skal lykkes.
Her er fem ting, der skal ske for at få kontaktsporing til at fungere i USA.
Opgave 1: Lej 100.000 manuelle sporstoffer
Kontaktopsporing er et afgørende folkesundhedsværktøj. Foto af engin akyurt på Unsplash
ENGIN AKYURT / UNSPLASHEngang landet begynder at genåbne , men før der er en vaccine eller effektiv behandling, vil den primære måde at forhindre spredning af covid-19 være manuel sporing. Uddannede læger kommer i kontakt med dem, der har fået en diagnose, og indsamler data om deres bevægelser og kontakter. En patient kan have været i kontakt med 100 andre mennesker for nylig, hvilket betyder 100 opfølgninger via telefon eller personligt for at opspore alle med risiko for eksponering. Afhængigt af data og videnskab kan sporstoffer derefter anmode om isolering og test. Det er arbejdskrævende arbejde.
Dette bliver et massivt foretagende, sagde New Yorks guvernør Andrew Cuomo på en pressekonference i sidste uge.
Hans stat og især New York City - nu den hårdest ramte region i verden - viser de vanskeligheder, som Amerika har haft med at opbygge manuel sporingskapacitet. Et metroområde med en befolkning på over 21 millioner mennesker og over 16.100 covid-19-dødsfald har indtil videre haft færre end 1.000 sporstoffer i aktion (sammenlignet med 9.000 i Wuhan, Kina, en by med 11 millioner).
Amerikanske sundhedsafdelinger har været kronisk underfinansieret siden finanskrisen i 2008 og har mistet mere end 55.000 arbejdere på trods af gentagne advarsler om, at denne mangel på ressourcer sætter liv på spil. Faktisk er der i øjeblikket kun 2.200 kontaktsporere i hele USA, ifølge Association of State and Territorial Health Officials .
Det er nu ved at ændre sig. New York arbejder med New Jersey og Connecticut på regionalt niveau og håber at kunne udnytte talenterne hos tusindvis af medicinstuderende, mens Massachusetts har budgetteret med 44 millioner dollars til at ansætte 1.000 kontaktsporere. San Francisco var en af de første lokale regeringer i landet, der begyndte at opbygge sit kontaktopsporingsteam, som kunne rampe op til 150 mennesker, der overvågede en by med 880.000; Californiens guvernør Gavin Newsom har lovet 10.000 flere i hele staten. Men alt dette er kun en begyndelse. EN seneste rapport fra Johns Hopkins Center for Health Security sagde, at så mange som 100.000 arbejdere kan være nødvendige for at gøre manuel kontaktsporingsindsats effektiv over hele landet. Og for at nå dertil skal Kongressen bruge omkring 3,6 milliarder dollars. Tidligere CDC-direktør Tom Frieden, som mener, at omkostningerne kan være lige højere , sagde for nylig, at den samme tilgang er nødvendig overalt i landet.
Opgave 2: Beskyt privatlivets fred
Derfor er automatiseret sporing blevet attraktivt. Konceptet, der bruger teknologi som Bluetooth og GPS til automatisk at afgøre, om en person kan være blevet udsat, er blevet sat i søgelyset, da myndigheder rundt om i verden forsøger at klare den forbløffende rate af covid-infektioner.
Vi vil forblive på vagt for at sikre, at enhver kontaktsporingsapp forbliver frivillig og decentraliseret.
Jennifer Granick, ACLU
Højteknologiske indsatser - især i asiatiske lande som Kina, Singapore, Taiwan og Sydkorea -har genereret mange overskrifter, men når Apple og Google frigiver deres system til at indbygge eksponeringsmeddelelser i deres egne smartphones, vil det være den mest markante udvikling globalt. De to virksomheder er ansvarlige for softwaren på mere end 99% af telefoner på planeten, og otte ud af 10 amerikanere ejer en smartphone. Apps, der er indbygget direkte i iOS og Android, især hvis de er interoperable, kan dramatisk øge rækkevidden af de offentlige sundhedsmyndigheder i et snuptag.
Men privatlivsforkæmpere og borgerlige frihedsforkæmpere har gyldige bekymringer. Kontaktopsporing er en form for overvågning, der i værste fald kan misbruges af virksomheder eller regeringer. Medicinsk overvågning har dog gentagne gange vist sig at være et livreddende værktøj, og Apple og Google siger, at de prioriterer privatlivets fred ved at bygge decentraliserede systemer designet til at gøre ondsindet overvågning vanskelig og samtidig levere nøgledata til offentlige sundhedsmyndigheder. Alt dette er nyt, og succes afhænger i høj grad af regeringernes handlinger.
Til deres ære har Apple og Google annonceret en tilgang, der ser ud til at afbøde de værste privatlivs- og centraliseringsrisici, men der er stadig plads til forbedringer, sagde Jennifer Granick, ACLUs overvågnings- og cybersikkerhedsrådgiver, da Apple og Google annoncerede deres sporingsteknologi. Vi vil fortsat være årvågne fremad for at sikre, at enhver kontaktsporingsapp forbliver frivillig og decentraliseret og kun bruges til folkesundhedsformål og kun i varigheden af denne pandemi.
Opgave 3: Sørg for, at sporing dækker så mange personer som muligt
Men de, der bygger automatiserede tjenester, vil gerne understrege, at de ikke forsøger at erstatte manuel sporing; de forsøger at hjælpe det. De ser digitale værktøjer som en måde at komplementere og opskalere det arbejde, der udføres af menneskelige teams. For eksempel kan smartphone-advarsler hjælpe med at bortfiltrere dem med lav eller ingen risiko, så manuelle sporstoffer kan bruge deres tid på at efterforske ægte sager, personer med højere risiko eller dem, der er sværere at kontakte.
Vores filosofi er, at kontaktsporing er afgørende for at lukke epidemien ned og have en økonomi, der fungerer, siger Microsofts Langford. Med digitale værktøjer ønsker vi at forbedre processen med kontaktopsporing. Den primære fremdrift er manuel kontaktsporing. Men der er ting, vi kan gøre med en telefonapp, som får dette til at fungere mere effektivt.
Men selvom en sporingsapp blev downloadet af alle, der lovligt kunne bruge den, er en stor udfordring det simple faktum, at ikke alle har en smartphone. Hvis otte ud af 10 amerikanere ejer en, betyder det, at to ud af 10 ikke gør det. Meget sårbare grupper er ofte på den forkerte side af den digitale kløft, siger George Rutherford, professor i epidemiologi ved University of California, San Francisco.
Kun 42% af amerikanerne over 65 år, samme gruppe som udgør otte ud af 10 dødsfald som følge af covid-19 , ejer en smartphone, iflg en meningsmåling fra Pew Research Center fra 2017 .
I San Francisco er nogle af de største sagsklynger er blandt byens hjemløse og Latino befolkninger, grupper, hvori smartphone ejerskab satser så læg . Og det er ikke det eneste problem. Omkring 40 % af de potentielt udsatte mennesker, som byens kontaktopsporingsindsats har nået, er ensprogede spansktalende, hvoraf mange bor i overfyldte flergenerationshusstande. Det har mindst en sundhedsembedsmand i San Francisco sagt frygt for immigrationsmyndighederne afskrækker også dette gruppe fra at deltage i byens manuelle sporingsindsats. Apps, der sporer deres bevægelser, kunne være endnu mindre tiltalende.
Hvis du er her eller Texas eller New York, steder med store indvandrerbefolkninger, med IS når de trækker vejret i nakken på alle, er det sidste, de ønsker, deres oplysninger i en database, siger Rutherford.
Dette er et område, hvor menneskelige sporstoffer, der kan etablere tillid, vil være nøglen.
Du skal sikre dig, at disse mennesker repræsenterer de samfund, de går ind i, siger Stanfords Seema Yasmin. Det er så vigtigt, som du gør kontaktsporing, at det er grundigt - hvilket betyder, at folk har tillid til dig, at de giver dig den information, du virkelig har brug for for at gøre det fuldt ud. Hvis folk allerede er bange for den måde, som indvandrere bliver behandlet under denne krise, på grund af lovgivningen og retorikken, så vil du sikre dig, at du sender de rigtige mennesker ind i lokalsamfund, hvor der er masser af immigranter, uanset om de er papirløse eller ej, for at sikre, at folk føler, at de kan stole på dig og kan være ærlige over for dig.
Der er ingen komme væk fra behovet for stærk, omhyggelig manuel sporing. Selv i lande, der er blevet kendt for at bruge højteknologiske sporingsmetoder, viser virkeligheden på stedet sig at være meget menneskelig.
Opgave 4: Accepter, at teknologi alene ikke kan løse dette problem
I Taiwan var frygten for virussen ekstremt høj meget tidligt i udbruddet. Mere end 850.000 taiwanske borgere bor på det kinesiske fastland, og de rejser rutinemæssigt frem og tilbage mellem de to lande. Indtil videre har der dog kun været 428 bekræftede tilfælde og seks dødsfald som følge af covid-19. Meget mediedækning fokuserede på den taiwanske regerings højteknologiske metoder - for eksempel at bruge mobiltelefonsignaler til at spore placeringen af personer i karantæne og sikre sig, at de blev inde.
Men faktisk har en blanding af høj- og lavteknologiske tiltag været nøglen. Landet lukkede sine grænser for udenlandske statsborgere, der ankom fra Kina den 7. februar, og for alle ikke-statsborgere den 19. marts. Selv dem, der kom tilbage, skulle gennemgå en 14-dages isolation derhjemme.
Relateret historie
Bluetooth-kontaktsporing har brug for større, bedre data Brug af Bluetooth-signaler til at fortælle dig, om du er blevet udsat for risiko for covid-19, er hjørnestenen i apps til kontaktsporing. Men at gøre det godt er en kompleks og udfordrende opgave – selv for eksperterne.Brandon Yu, en taiwansk studerende ved Brown University, som vendte tilbage til Taipei i marts, siger, at han hver dag under sin karantæne var nødt til at notere sin temperatur på et stykke papir og svare på telefonopkald fra sit offentlige sundhedskontor. De var super korte, siger han. 'Hvordan har du det? Hvil dig lidt, jeg ringer igen senere.« Ved det første opkald mindede de ham om, at hans placering blev sporet, og at selv at løbe ned på hans telefons batteri - hvilket forhindrer den i at pinge nærliggende mobiltelefontårne - kunne resultere i, at politiet eller sundhedsmyndigheder, der banker på hans dør.
Folk, der er bekræftet for at have covid-19, er forpligtet til at blive på et hospital, indtil de kommer sig (noget, der kun er muligt, fordi Taiwan hidtil har holdt sit sundhedssystem fra at blive overvældet). Hao-yuan Cheng, en læge fra det taiwanske CDC, siger, at selvom forskere kan anmode om patienters placeringsdata om mobiltelefoner, har det faktisk ikke været særlig nyttigt: Covid-19 spreder sig gennem tætte kontakter - for eksempel inden for en husstand eller i et klasseværelse, siger han. Normalt er det mennesker, som patienterne har brugt meget tid sammen med, og som de kender personligt. Til dato har Taiwan ikke brugt nogen automatisk kontaktsporingsapps.
Det er rigtigt, at Kina lænede sig stærkt på teknologi, delvist hjulpet af invasiv og obligatorisk datadeling håndhævet af regeringen. Men Wuhan havde også tusindvis af menneskelige kontaktsporere, der ringede til patienter og kontakter, kompilerede data og sporede andre, der var i fare, for ikke at nævne strenge politikker, der styrer bevægelse under lockdowns.
I mellemtiden, i Singapore, hvor TraceTogether-appen brød jorden som den første statsstøttede automatiserede sporingstjeneste i verden, bruger kun 10 % til 20 % af landet den faktisk.
Folk er forvirrede over den måde, disse områder fungerer på, og tror, de er helt automatiserede, siger Sham Kakade, en forsker hos Microsoft, der arbejder med kontaktsporing. Der er automatisering, men der er mennesker i løkken i dem alle. Menneskene leger detektiv.
Alle disse lande har en værktøjskasse med politikker og tilgange, der hjælper dem med at efterforske tilfælde af coronavirus. I Singapore, en af de førende udviklere af TraceTogether, Jason Bay, gjorde hans følelser om emnet ekstremt tydelige .
Hvis du spørger mig, om et Bluetooth-kontaktsporingssystem, der er implementeret eller under udvikling overalt i verden, er klar til at erstatte manuel kontaktsporing, vil jeg uden forbehold sige, at svaret er 'Nej', skrev Bay. Ethvert forsøg på at tro andet er en øvelse i hybris og teknologitriumfalisme. Der er liv på spil. Falske positive og falske negative har konsekvenser i det virkelige liv (og død). Vi bruger TraceTogether til at supplere kontaktsporing – ikke erstatte det.
Opgave 5. Og gør det hele nu
Selv hvis folk som Rudy Giuliani håner behovet for hære af sporstoffer, og selvom der stadig er ægte bekymringer om adoption, nøjagtighed, tillid og finansiering, er enhver ekspert enig: kontaktsporing er nødvendig, det virker, og at gøre det godt vil ikke Vær nem.
Der kan meget vel være brug for flere mennesker for at få det til at ske. Johns Hopkins skøn over 100.000 sporstoffer på landsplan kan være nødvendigt at stige, hvis virussen spredes yderligere; selv Google og Apples automatiserede service vil kræve, at mange tusinde sundhedsarbejdere udfører verificerede tests og opfølgninger.
At udføre kontaktopsporing godt, i den mængde, der kræves for at tackle sygdommen, vil kræve ikke bare mange mennesker, der arbejder med manuelle og automatiserede indsatser, men også masser af penge og en masse koordinering. Et program med test-spor-isolering kræver at vide, hvor dækningshullerne er, hvem der er berørt, hvad disse mennesker har brug for, og hvad der skal til for at nå dem.
Og for nu? Vent ikke.
George Rutherford ved UCSF siger, at hans team vil se nærmere på potentialet i eventuelle nye apps for at reducere den nødvendige arbejdsstyrke et par uger hen ad vejen. Men for ham er fokus nu på hurtigt at opbygge den slags traditionelle, menneskedrevne kontaktsporingsindsats, der tidligere har arbejdet på at begrænse udbrud.
Vi er nødt til virkelig at forstå præcis, hvad vi laver, hvem de mennesker, vi har med at gøre med, er, hvad deres bekymringer er, og hvad der virker bedst til at identificere og isolere infektioner og sætte dem i karantæne, der måtte have været udsat, siger han. . Det er navnet på spillet.
—Yderligere rapportering af James Temple og Katharin Tai